兒童重度過敏性結膜炎的治療

趙汝蓮 皮練鴻

（重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院眼科 重慶 400014）

過敏性結膜炎（allergic conjunctivitis， AC）是兒童常見眼表過敏性疾病，主要由I型及IV型超敏反應引起。JL等研究發(fā)現過敏性疾病發(fā)生率每年增加0.30%至0.66%[1]。過敏性結膜炎始于兒童階段，過敏性結膜炎有自限性或自行減輕的趨勢[2]，常規(guī)用藥可減輕癥狀體征、避免眼表損傷并發(fā)癥發(fā)生。由于兒童重度過敏性結膜炎嚴重危害及兒童用藥治療的特殊性，兒童重度過敏性結膜炎要選擇療效確切、安全性高、依從性好的治療方案。本篇文章就兒童發(fā)病時間長、常規(guī)治療難以控制且造成角結膜嚴重損害的重度過敏性結膜炎的治療進行了綜述。

1.藥物治療

1.1 局部用藥

（1）激素類藥物：激素應局部用藥為主，宜早期足量，逐漸減量。長期使用對兒童副作用明顯，一般不提倡長期低劑量療法[3]，兒童慎用且控制于2周內，密切隨訪眼壓。（2）免疫抑制劑：0.1%他克莫司（FK506）及環(huán)孢素A能有效控制炎癥，減少用藥次數及藥物刺激性，提高兒童依從性。可用作重癥首選藥物，隨癥狀體征減輕而減量，待癥狀消失后停藥，避免病情反復。國外研究[4]表明，免疫制劑用于難治性前節(jié)段炎癥疾病效果良好。趙普寧等研究發(fā)現0.05%FK506滴眼液治療兒童重癥安全有效，無明顯不良反應，尤其對巨大乳頭、激素不耐受或合并嚴重角膜潰瘍者效果好[5]。

1.2 口服用藥

H1受體拮抗劑。劉明等研究發(fā)現口服西替利嗪對兒童療效確切、依從性好、安全性高[6]。趙越筑等研究發(fā)現西咪替丁口服適用于重癥患兒[7]。

2.手術治療

2.1 結膜冷凍術

巨大乳頭病例。CO2或液氮冷凍法等。兒童對此能耐受，操作簡單、效果好、無不良反應、門診可施行[8]。

2.2 羊膜移植術

巨大乳頭、角膜潰瘍等病變。對兒童全麻下角膜緣病變區(qū)球結膜切除聯合羊膜移植，不僅清除病變組織破壞炎性細胞阻止病情的發(fā)展和復發(fā)，而且能改善外貌保護兒童心理健康。

2.3 結膜乳頭磨削技術

去除結膜巨大乳頭。宗端等研究發(fā)現結膜乳頭磨削術簡易安全有效?？墒勾植诘牟€結膜面變平，利于角膜上皮和角膜潰瘍修復，減輕兒童不適癥狀效果顯著[9]。

2.4 微波熱凝

應用熱效應使病變組織凝固，快捷有效，無切口出血、無需移植物，不影響眼球組織，安全方便。不僅解除乳頭對角膜面的機械摩擦，還去除或減少炎性介質，阻止了病情的發(fā)展和復發(fā)[10]。

對于兒童重度過敏性結膜炎的治療要選擇最佳的治療方案，全面評估療效及安全性，以期最佳治療效果。