多種教學(xué)法在兒科醫(yī)患溝通實(shí)習(xí)教學(xué)模式中的實(shí)踐與探討

樸麗貞，王 紅，張小飛，趙學(xué)良，王 葉

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 兒科,吉林 長春130033)

近年來，我國醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)開始從生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換，要想成為一名合格的醫(yī)生，除了具備良好醫(yī)療技術(shù)以外，還應(yīng)掌握基本的醫(yī)患溝通技能。目前，醫(yī)患關(guān)系沖突、醫(yī)患溝通障礙已成為醫(yī)療事故及糾紛的主要導(dǎo)火索之一。有關(guān)調(diào)查顯示，在各類醫(yī)療糾紛中，只有極少原因是由于醫(yī)生技術(shù)引起，而大多數(shù)來源于醫(yī)患之間語言溝通不良、缺乏相互理解、服務(wù)態(tài)度不好等[1]。在當(dāng)前的這種醫(yī)療環(huán)境下，尤其對(duì)于兒科醫(yī)生來說，更具有特殊性。由于兒童年齡小，不能表達(dá)病情，多由患兒家長表達(dá)，每家多數(shù)為一個(gè)孩子，比較嬌慣，加之患兒病情變化快，家長對(duì)治療期望值太高，所以在診治過程中家長往往更易出現(xiàn)激動(dòng)、焦慮、緊張等情緒，更容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。那么如何減少兒科醫(yī)患糾紛呢，就需要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改進(jìn)目前兒科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)模式。目前傳統(tǒng)的教學(xué)方式都是以教師為主體，通過病例講解為主要手段，使學(xué)生難以設(shè)身處地的了解目前臨床現(xiàn)狀，無法真實(shí)體會(huì)到醫(yī)患之間良好溝通的重要性。針對(duì)這些實(shí)際問題，我們改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式，將PBL聯(lián)合三明治教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法引入兒科臨床的教學(xué)中?，F(xiàn)將我們?cè)趦嚎漆t(yī)患溝通教學(xué)中推行的理論與實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)模式的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 教學(xué)背景

學(xué)生來源為吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)部招收的臨床五年制本科實(shí)習(xí)生。其特點(diǎn)為：(1)五年制本科實(shí)習(xí)生在進(jìn)行兒科臨床實(shí)習(xí)之前，已完成相應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及兒科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握兒科教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床疾病，具有一定的臨床邏輯思維。可以查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，吸收消化所得信息，并能從中尋找答案。(2)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課堂實(shí)踐操作極少，學(xué)生不能真實(shí)感受臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，導(dǎo)致積極性不高。并且，在臨床實(shí)習(xí)期間，正值考研、就業(yè)的關(guān)鍵時(shí)期，再加上相比于其他科室，兒科從業(yè)環(huán)境差、風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生并不想從事兒科工作，導(dǎo)致忽視兒科臨床實(shí)習(xí)。(3)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生未曾在兒科臨床工作過，不能真實(shí)體會(huì)患兒家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求，不能很好的評(píng)估醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不能完全了解兒科醫(yī)患溝通的重要性及特殊性。

2 教學(xué)方法

PBL教學(xué)法(problem based leaning)是針對(duì)某一專科問題或者病例以小組為討論形式，以“學(xué)生為中心”， 以“教師為導(dǎo)向，以“問題為基礎(chǔ)”的啟發(fā)式教學(xué)[2]。三明治教學(xué)法是指將教師多次分段講授比作面包，將學(xué)生討論、交叉討論、小組匯報(bào)比作火腿、雞蛋，最后再由教師總結(jié)的“學(xué)習(xí)—實(shí)踐—學(xué)習(xí)”教學(xué)模式[3]。情景模擬教學(xué)法(scene simulation teaching method)是指由醫(yī)學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容需要的虛擬場景中擔(dān)任不同角色，教師在旁觀察，并進(jìn)行指導(dǎo)、分析及總結(jié)的實(shí)踐性教學(xué)方法[4]。

2．1 分派小組任務(wù)將學(xué)生進(jìn)行分組并選出發(fā)言代表。指導(dǎo)教師提出在醫(yī)患關(guān)系中可能存在的矛盾問題，平均發(fā)給各組。所有學(xué)生要提前針對(duì)所提問題查閱相關(guān)資料，尋找解決方法。首先由教師對(duì)兒科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，樹立醫(yī)學(xué)生基本的醫(yī)患溝通意識(shí)。每組根據(jù)已領(lǐng)的問題，開始參與第一輪討論。擔(dān)任本次小組的組長，為本組學(xué)生解答相應(yīng)問題，必要時(shí)可尋求教師幫忙。

2．2 交叉學(xué)習(xí)小組小組學(xué)習(xí)后，每個(gè)小組中的3-5名成員重新組合，形成新的小組。每一個(gè)新成員都帶有原組討論的問題及答案，并向其他成員講解剛才的討論結(jié)果。如果新的小組成員對(duì)某個(gè)問題的講解有不同意見或看法，可以隨時(shí)向任課老師咨詢。

2．3 運(yùn)用案例分析教師提前準(zhǔn)備兒科中典型醫(yī)患溝通案例，要求小組成員之間相互交流意見，尋找與患兒家屬溝通的要點(diǎn)，討論制定溝通目標(biāo)、溝通策略。期間教師可適當(dāng)提醒，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)兒科臨床溝通的特殊性，如患兒年齡特點(diǎn)、語言能力及溝通能力尚未成熟、家屬情緒波動(dòng)較大等。組內(nèi)進(jìn)行討論，模擬可能出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾并嘗試解決辦法，提升醫(yī)患溝通技巧。

2．4 模擬與演練每個(gè)小組投票選出2名成員，分別扮演患兒和家屬，由其他小組成員扮演醫(yī)生，根據(jù)所提供的病例，結(jié)合之前所提出的問題及預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的矛盾，在全班同學(xué)面前模擬兒科醫(yī)生與患兒及家屬之間的對(duì)話，解決醫(yī)患矛盾。

2．5 總結(jié)老師認(rèn)真觀察每一位醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)，提出實(shí)習(xí)教學(xué)的具體要求及內(nèi)容，對(duì)當(dāng)天重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，點(diǎn)評(píng)學(xué)生們?cè)谀M演練中的優(yōu)點(diǎn)及不足，幫助學(xué)生補(bǔ)長短板。課后，要求學(xué)生結(jié)合本次內(nèi)容，撰寫學(xué)習(xí)心得。

3 教學(xué)考核

基于多種教學(xué)法的多樣性和隨機(jī)性，我們的教學(xué)考核方式也不局限與傳統(tǒng)的理論試卷。成績考核：1)由1-2名兒科教師(非授課教師)在旁觀察，對(duì)學(xué)生出勤、學(xué)習(xí)與討論的積極性、發(fā)言的合理性、模擬演練、溝通技巧、職業(yè)態(tài)度等幾方面進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)目掌握情況越好，總分占總成績的70%。2)要求醫(yī)學(xué)生課后撰寫學(xué)習(xí)心得，總分占總成績的30%。

4 教學(xué)評(píng)價(jià)

在兒科醫(yī)患溝通實(shí)習(xí)教學(xué)中聯(lián)合多種教學(xué)法，在分派任務(wù)之后，各組在小組長的帶領(lǐng)下，主動(dòng)利用課外時(shí)間查找相關(guān)資料，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在交叉互換學(xué)習(xí)中，每個(gè)學(xué)生都是“老師”，鍛煉了學(xué)生的表達(dá)和溝通能力，提高了學(xué)生分析、解決問題的能力。在運(yùn)用典型病例進(jìn)行小組討論，增加了學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間的互動(dòng)，使課堂氛圍越發(fā)融洽和諧。最后在進(jìn)行情境模擬演練中，學(xué)生分別站在醫(yī)生、患兒和患兒家屬的立場，可以更全面、更深入的分析問題的關(guān)鍵，從而提高溝通效率，減少不必要的糾紛。多種教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用，大大提高了學(xué)生參與的主動(dòng)性及積極性、知識(shí)的理解能力及擴(kuò)張能力、課堂的注意力、分析和解決問題的能力，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生溝通技巧，有效的提高了教學(xué)質(zhì)量。

總之，相比“填鴨式”的教學(xué)模式，多種教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮各種教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)單一教學(xué)法存在的不足，使兒科醫(yī)學(xué)生能更好的融入教學(xué)情境，更好的倡導(dǎo)“以人為本、關(guān)愛患者”的理念。全方面鍛煉兒科醫(yī)學(xué)生的臨床溝通能力，提高醫(yī)患溝通質(zhì)量，有效的減少不必要的醫(yī)患矛盾，在臨床教學(xué)及實(shí)際工作中值得推廣。