眼底照相技術(shù)在健康體檢中的重要性之我見

胥筱倩 黃曉蓉

（德陽市人民醫(yī)院健康管理中心 四川 德陽 618000）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平不斷提高，越來越多的人意識到了健康的重要性并定期進(jìn)行健康體驗。隨著科技的發(fā)展及生活方式的改變，受氣候、環(huán)境等因素的影響，各種職業(yè)病、慢性疾病的人群越來越多。定期的健康體檢便于及早發(fā)現(xiàn)病情，對已有疾病的狀況、潛在危險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，便于及時防治并對病情進(jìn)行有效的控制。人體許多全身疾病如高血壓、腎病、糖尿病、妊娠毒血癥、結(jié)節(jié)病、某些血液病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等均會發(fā)生眼底病變，通過眼底檢查可為其提供重要的診斷依據(jù)。而眼底照相技術(shù)能夠?qū)ρ鄣走M(jìn)行更加準(zhǔn)確、客觀地觀察，并經(jīng)選定眼底區(qū)域便于重復(fù)性的觀察，以此有助于減少人為因素對結(jié)果所造成的影響，致力于穩(wěn)步提高檢查結(jié)果的可信度[1]。

1.眼睛及其眼底檢查在健康體檢中的重要性

眼睛是心靈的窗戶，居五官之首，是人體的重要組成部分，是人類認(rèn)識客觀世界的重要器官。人們不僅能用眼睛感受五彩斑斕的世界，還能通過眼睛傳達(dá)喜怒哀樂的情感。不僅如此，眼睛還有“機(jī)體的櫥窗”之稱。這是因為人體的許多疾病同時也會引起眼底病變，通過眼底狀況表現(xiàn)出來。然而，在常規(guī)的健康體驗中，許多人只注重最基本的視力測試，而忽視對眼睛的全面健康檢查。等到感覺眼睛有明顯不適再就醫(yī)時，病情往往已經(jīng)變得較為嚴(yán)重。因此，筆者認(rèn)為，在定期的健康體檢中把眼底檢查列為一項常規(guī)檢查是必要的。

2.眼睛的結(jié)構(gòu)及其眼部檢查的常規(guī)方式

人體的眼睛由兩大部分組成，即：眼球和眼附屬器。眼球包括眼球壁和內(nèi)容物，眼球壁由纖維膜、血管膜、視網(wǎng)膜組成；內(nèi)容物由房水、晶狀體、玻璃體。組成。眼附屬器包括眼瞼、眼外肌、淚器。所謂眼底,指的是視網(wǎng)膜、視神經(jīng)乳頭及脈絡(luò)膜。

臨床上，眼部檢查的常規(guī)方式有以下幾種：

（1）裂隙燈檢查：裂隙燈是顯微鏡的一種，能夠同時對多個部位進(jìn)行檢查，如外眼、球瞼結(jié)膜、角膜、前房、晶狀體、及前部玻璃體等；在開展眼底檢查時，能夠?qū)⒁恍┙佑|式和非接觸的光學(xué)部件結(jié)合起來。眼科醫(yī)生使用頻率最高的設(shè)備為裂隙燈，也是全部眼科患者都需要接受的檢查。

（2）眼底血管造影：該技術(shù)通過使用造影劑靜脈注射后進(jìn)行眼底造影檢查，是一種有創(chuàng)性檢查，但是對于視網(wǎng)膜疾病，尤其是視網(wǎng)膜血管性疾病的診斷具有很重要的意義。

（3）相干光斷層成像OCT：該技術(shù)的工作原理與超聲波具有一定相似性，關(guān)于圖像的產(chǎn)生只是用光代替聲波，采用的是850nm波長的激光掃描。OCT圖像反映的是眼底組織對探測光的反射能力，主要用于黃斑水腫、裂孔的測量。該檢查技術(shù)收費昂貴，體檢客戶不易接受，推廣較難。

3.眼底照相技術(shù)在健康體檢中的應(yīng)用分析

在全身檢查中，眼底檢查作為一種重要的檢查環(huán)節(jié)，能夠及時將眼疾查出來，同時根據(jù)眼底檢查可以進(jìn)一步了解某些全身性疾病，經(jīng)眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)很多臨床疾病。究其原因，這與高血壓、糖尿病和動脈硬化等全身性疾病的影響下全身各部位小血管會出現(xiàn)一定的變化，在視網(wǎng)膜上能夠直接看到這種小血管變化，因此經(jīng)眼底檢查能夠判定這些疾病是否已產(chǎn)生血管性病變，在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步判定病情并為治療方案的制定提供重要的參考價值。

常見全身性疾病的眼底表現(xiàn)：

3.1 高血壓性視網(wǎng)膜病變(HRP)

高血壓性視網(wǎng)膜病變是全身性病變在眼部的表現(xiàn)，經(jīng)眼底血管檢查除了便于診斷，更能夠為預(yù)后提供重要的參考建議。高血壓及動脈硬化性視網(wǎng)膜病變眼底改變臨床分為四期：（1）視網(wǎng)膜動脈痙攣期：眼底表現(xiàn)以視網(wǎng)膜動脈管徑普遍變細(xì)或呈節(jié)段不勻現(xiàn)象為主；（2）視網(wǎng)膜動脈硬化期：眼底表現(xiàn)以視網(wǎng)膜動脈管壁反光增強(qiáng)為主，動靜脈管徑比為1：2，1：3或1：4，動靜脈存在明顯的交叉壓跡現(xiàn)象，重者動脈如銀絲或銅絲狀；（3）視網(wǎng)膜病變期：除上述改變外，視網(wǎng)膜還存在其他改變，如出血、水腫和滲透等。

3.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變（DRP）

糖尿病是內(nèi)分泌疾病之一，能夠?qū)θ砀髌鞴佼a(chǎn)生重要影響，與眼睛有著更為密切的關(guān)系，會誘發(fā)類似于白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中最為常見的當(dāng)屬視網(wǎng)膜病變。這是一種因糖尿病所造成的視網(wǎng)膜異常微循環(huán)，它是導(dǎo)致年齡20至65歲的成人出現(xiàn)新型失明的主要原因。在糖尿病眾多并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的當(dāng)屬DRP，其發(fā)生率與各種因素有關(guān)，如病程、發(fā)病年齡、遺傳因素和控制情況等，隨著病程的延長，相應(yīng)的會增加發(fā)生率；相比較于血糖控制不佳的，出現(xiàn)DRP的時間要晚。糖尿病視網(wǎng)膜病變通常分為兩種，即：（1）非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病 (non-proliferative diabetic retinopathy)，其特征為血管膨脹、微動脈瘤（血管變?nèi)酰⒁暰W(wǎng)膜出血，硬性滲出以及視網(wǎng)膜水腫；（2）增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病(proliferative diabetic retinopathy)，新生血管形成和纖維增殖是其最主要的特征。

通過臨床，得出以下幾點結(jié)論：

①在健康體驗中，正常眼底人群所占比例不到一半。

②豹紋狀眼底改變?nèi)巳涸诮】禉z查中所占比例近三分之一。豹紋狀眼底常見于輕、中度屈光不正，以及40歲以上中、老人的一種生理性改變，該數(shù)據(jù)與我們?nèi)粘Ｋ娭星嗄杲暼藬?shù)基本相符。

③眼底檢查是確診黃斑病變、糖尿病眼病、高血壓眼病，鑒別眼底血管硬化程度、視網(wǎng)膜是否有脫離等的重要手段。

④通過眼底照相檢查出的典型病例較少，該技術(shù)尚有進(jìn)一步改進(jìn)的空間。

筆者認(rèn)為，將眼底照相技術(shù)應(yīng)用于健康體檢是必要的。該技術(shù)不僅能及早發(fā)現(xiàn)眼底疾病，指導(dǎo)眼底疾病的診治，而且對全身健康狀況評估也具有重要意義。

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，工作環(huán)境緊張，競爭壓力加劇，導(dǎo)致越來越多的人體身體呈現(xiàn)出亞健康狀態(tài)。亞健康已成為現(xiàn)代人關(guān)注的一個熱門話題[2]。全面而系統(tǒng)的健康體檢是人們了解自身健康狀況的重要途徑。通過健康檢查能及早發(fā)現(xiàn)人體的“潛在病”或“前病態(tài)”，防病于未然，使身體向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化[3]。我國是近視眼、糖尿病、高血壓等慢性病多發(fā)國家，眼底照相技術(shù)不僅能檢查出眼部疾病，還能及早篩查出糖尿病、高血壓、血液病、顱內(nèi)高壓等內(nèi)外科疾病，為臨床治療提供重要的診斷資料。因此，將眼底照相列為健康體檢的常規(guī)項目是必要的。