如何建立PICC專科門診

王雯秀

（紅河州第一人民醫(yī)院 云南 紅河 661100）

PICC是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈的導管。它適用于中長期輸液、化療、胃腸外營養(yǎng)、高滲性刺激性藥物輸注、缺乏外周靜脈輸液通道的患者。近年來，PICC因置管成功率高、創(chuàng)傷小、留置時間長、能提供穩(wěn)定的靜脈輸液等特點，在臨床得到了廣泛應用[1]。

1.門診人員的組成與職責

1.1 人員組成

PICC護理?？崎T診由護理部直接領導。組長1名，由經(jīng)驗豐富的護士長擔任；組員4名，由取得省級以上衛(wèi)生主管部門認證的腫瘤?？苹蜢o療專科護士資格證書，具有護理中級以上職稱，致力于PICC工作，有發(fā)展?jié)摿θ藛T擔任[2]。也可設立兼職人員。

1.2 工作職責、范圍

負責門診和全院的PICC置管、維護及會診、置管后并發(fā)癥的處理，帶管者（包括PICC、CVC、輸液港等）自我維護、健康教育、咨詢等工作，建立本地區(qū)PICC維護網(wǎng)；培訓基層醫(yī)院護士PICC技術及電話咨詢。

2.門診的設置與布局

2.1 門診設置

PICC專科護理門診應設立在醫(yī)院門診部或醫(yī)技樓,有3間獨立診室,分別為接診室、置管室、維護室。室內(nèi)環(huán)境清潔、整齊、光線、通風良好，符合醫(yī)院感控要求，分區(qū)明確，標識清晰。室內(nèi)設有流動水洗手及空氣消毒等設施。

2.2 門診布局

2.2.1 接診室配備桌椅，墻面粘貼服務流程、管理制度，PICC相關的宣傳資料、圖片，可采取輪流播放視頻的方式先進行健康宣教，配有電腦、打印機等辦公設備，有護理人員負責接診室的工作[3]。

2.2.2 置管室配有置管專用床、超聲引導穿刺儀、無菌物品柜、消毒機、置管車等。

2.2.3 維護室設有3-5個獨立操作臺，配備病人及護理人員的椅子，可供3-5個病人同時進行維護，操作用物統(tǒng)一放置，墻面可懸掛維護流程圖、帶管注意事項等[4]。

3.工作流程及制度

3.1 就診流程

醫(yī)院門診大廳設有明顯的PICC?？崎T診指示牌。維護的患者攜帶PICC維護手冊直接到維護室進行維護。置管的患者，可到接診室進行登記，醫(yī)生開具需要檢查的項目，持檢查結(jié)果（住院病人持病歷）到接診室進行評估，簽署置管前知情同意書、繳費后到置管室置管。

3.2 工作制度

嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,堅守崗位、履行職責；嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、落實查對制度，嚴防差錯發(fā)生；嚴格執(zhí)行無菌技術和消毒隔離制度。制定統(tǒng)一的置管及維護的操作流程，細化關鍵步驟。置管、維護的收費標準公開透明[5]。

4.人員的管理、培訓與教學

4.1 人員管理

每季度進行理論、操作的考核，考核前集中進行操作示范、練習，考核后存在的問題以書面形式存檔統(tǒng)計，針對問題進行分析整改，確保護理質(zhì)量[6]。

4.2 培訓與教學

對專職人員每年均有計劃安排護理人員到省外、國外學習靜療護理、PICC方面新知識、新技術；院內(nèi)定期組織靜療新技術、新業(yè)務學習。每2月請專職護士為全院兼職人員進行培訓，組織一次教學查房，幫助兼職人員解決臨床工作中遇到的靜療方面的問題，提高他們分析、解決問題的能力。PICC門診承擔實習、進修生帶教的工作，選定一名專職人員作為帶教教師，應具備深厚的工作經(jīng)驗和專業(yè)知識，制定實習生、進修生的帶教計劃，負責理論及操作的考核。

5.PICC的多學科合作

5.1 與放射科的合作

所有患者PICC置管后都需要進行X線攝片檢查，以確認導管頭端位置是否位于上腔靜脈內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)異位需要在放射科工作人員配合下進行調(diào)整。

5.2 與B超室的合作

B超可觀察導管在血管內(nèi)走向，懷疑發(fā)生導管相關性血栓時，需要通過B超來確診以及判斷血栓形成的部位、大小、形態(tài)、血管通暢程度等情況。

5.3 與血管外科的合作

血栓的處理，PICC導管并發(fā)血栓時需要血管外科會診，指導抗凝治療方法，抗凝治療時密切觀察患者的血常規(guī)及凝血功能的情況。

5.4 與介入科的合作 當導管在患者體內(nèi)斷裂或打折時，須請介入科醫(yī)生取出斷裂在體內(nèi)的導管或松開打折的導管。

5.5 多學科診療模式

多學科診療模式（MDT）是臨床多個學科針對一個臨床疾病，依托多學科團隊，通過多學科討論，制定最合理的規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合治療方案。PICC護理MDT團隊由靜療專科護士牽頭，邀請放射科、B超科、介入科、血管外科醫(yī)生共同參與。?？谱o士負責發(fā)現(xiàn)問題，組織病例資料，召集相關人員參與MDT會診活動，團隊成員根據(jù)掌握的資料提出自己在PICC護理中的困難及疑惑，采用集中討論形式進行討論[7]。會診結(jié)束后，MDT小組成員對討論意見進行整理、記錄。

PICC置管是一項較新的護理技術操作，需要操作者具有較強的專業(yè)技術水平和良好的心理素質(zhì)，必須由經(jīng)過?？葡到y(tǒng)培訓護士完成，并應設?？谱o士長進行統(tǒng)一管理。我院有越來越多的科室涉及PICC置管及護理，同質(zhì)化的護理尤為重要。PICC 護理門診的成立，能使全院的PICC置管及護理有了統(tǒng)一的管理，提高了置管的成功率，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者就醫(yī)的滿意度，對醫(yī)院?？谱o理的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的意義。