阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對冠心病的治療效果比較

潘麗

冠心病與高熱飲食、缺少運動引起的肥胖以及吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣密切相關(guān),城市發(fā)病率約為農(nóng)村發(fā)病率的3 倍。因此,冠心病的治療應(yīng)該側(cè)重于調(diào)脂,需要患者控制飲食,改掉不良習(xí)慣,在此基礎(chǔ)上使用調(diào)脂藥物進(jìn)行治療。本文對比兩種常見調(diào)脂藥物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀對于冠心病的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年8 月在本院接受治療的56 例冠心病患者,采用隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組,各28 例。對照組男18 例,女10 例；年齡35～71 歲,平均年齡(56.3±7.9)歲；病程1～17年,平均病程(8.8±3.7)年；合并高血壓患者21 例,合并糖尿病患者6 例。實驗組男16 例,女12 例；年齡32～70 歲,平均年齡(57.2±8.5)歲；病程2～17 年,平均病程(9.1±2.7)年；合并高血壓患者22 例,合并糖尿病患者5 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)心電圖、冠狀動脈CT 檢查確診；患者表現(xiàn)為胸痛、乏力、心悸；患者均自愿加入本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對阿托伐他汀、瑞舒伐他汀過敏的患者；伴有嚴(yán)重肝腎疾病的患者；中途退出本研究的患者。

1.3 方法 給予所有患者服用硝酸甘油片、氨氯地平消除心絞痛癥狀,使用氯吡格雷預(yù)防血栓堵塞血管,對于血管栓塞的患者使用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療,對于心律失常的患者使用阿替洛爾進(jìn)行治療,對高血壓患者服用卡托普利降血壓,對糖尿病患者予以胰島素治療。在此基礎(chǔ)上對照組患者使用阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051407)進(jìn)行治療,10 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療3 個月。實驗組患者使用瑞舒伐他汀鈣片(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080670)進(jìn)行治療,首次用藥為5 mg,1 次/d,后轉(zhuǎn)為10 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療3 個月［1,2］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 治療3 個月后對比兩組的治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀基本消失,心率、血壓趨于正常,血液中的膽固醇、甘油三酯下降＞40%；有效：患者的臨床癥狀基有所緩解,心率指標(biāo)有好轉(zhuǎn),血壓正常,血液中的膽固醇、甘油三酯下降30%～40%；無效：患者的臨床癥狀沒有得到改善,血液中的膽固醇、甘油三酯下降＜30%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不良反應(yīng) 治療過程中觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心、胃腸功能異常、肌痛等藥物不良反應(yīng),對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.3 血脂變化 治療前后空腹抽取患者的靜脈血,測定血液中的血清總膽固醇、甘油三酯水平變化,并進(jìn)行組間對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 實驗組中顯效15 例,有效12 例,無效1 例,治療總有效率為96.4%；對照組中顯效11 例,有效8 例,無效9 例,治療總有效率為67.9%。實驗組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.791,P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實驗組患者出現(xiàn)頭暈1 例,惡心0 例,胃腸功能異常1 例,肌痛1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.7%；對照組患者出現(xiàn)頭暈3 例,惡心3 例,胃腸功能異常1 例,肌痛3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為35.7%。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.909,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血脂變化情況對比 實驗組患者治療前的血清總膽固醇為(6.13±0.78)mmol/L,治療后為(4.37±0.52)mmol/L,對照組患者治療前的血清總膽固醇為(6.30±0.64)mmol/L,治 療 后 為(5.29±0.45)mmol/L。實驗組患者治療前的甘油三酯為(4.04±0.38)mmol/L,治療后為(1.72±0.34)mmol/L,對照組患者治療前的甘油三酯為(3.98±0.34)mmol/L,治療后為(2.81±0.40)mmol/L。治療前,兩組患者的血清總膽固醇、甘油三酯對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的血清總膽固醇、甘油三酯均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,患者的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化,使血管變窄、堵塞,導(dǎo)致心肌細(xì)胞得不到充足的氧氣供應(yīng),因缺氧而壞死,使心臟失去正常的功能。臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、乏力、心悸,嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死［3］。世界衛(wèi)生組織根據(jù)冠心病的臨床癥狀將其分為5 個類型：隱匿性冠心病、缺血性心臟病、心絞痛、心肌梗死、猝死?；颊叩呐R床癥狀受情緒、運動的影響,這些活動加重患者的心臟負(fù)擔(dān),使胸前出現(xiàn)憋悶感,疼痛感增強,持續(xù)時間長。此外,高血壓、高血脂、高血糖、缺少運動、吸煙、酗酒、微生物感染等因素也可誘發(fā)冠心病［4］。

冠心病常用的治療方式有藥物治療與血運重建治療,血運重建治療是指通過外科手術(shù),如支架植入術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)、血管內(nèi)球囊擴張成形術(shù)等方法改變心臟結(jié)構(gòu),恢復(fù)心臟功能,是藥物治療無效時的最終治療措施。藥物治療的目的是緩解臨床癥狀,減少死亡率,常用的藥物有硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、調(diào)脂藥物等［5］。硝酸酯類藥物具有擴張血管的作用,增加血流量,同時抑制血小板的聚集,阻止血栓形成,適用于心絞痛、心肌梗死患者［6］?？寡ㄋ幬锟煞譃榭鼓帯⒖寡“寰奂?、溶栓藥,其中水蛭素適用范圍廣、不良反應(yīng)小。纖溶藥物能夠使血液中產(chǎn)生纖溶酶原激活劑,并使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶促進(jìn)纖維蛋白溶解。β-受體阻滯劑可以選擇性的結(jié)合β 腎上腺素受體,抑制心臟收縮,降低心率,增加冠狀動脈的血液灌注,緩解心肌缺血癥狀,降低致命性心律失常發(fā)生的幾率。鈣通道阻斷劑能夠抑制心肌收縮,減小心臟負(fù)擔(dān)。調(diào)脂藥物能夠降低血液中不良脂蛋白的含量,阻止脂質(zhì)損傷血管壁,改善血管功能［7］。阿托伐他汀是臨床中常用的降脂藥物,可以有效降低血液中低密度脂蛋白膽固醇的含量。瑞舒伐他汀可以增加肝臟細(xì)胞低密度脂蛋白受體的數(shù)量,有助于低密度脂蛋白的吸收和分解,降低血液中低密度脂蛋白的含量,還能抑制肝臟合成極低密度脂蛋白,抑制平滑肌細(xì)胞的增殖,促進(jìn)衰老的細(xì)胞凋亡,可以延緩動脈粥樣硬化的過程。與阿托伐他汀相比,瑞舒伐他汀的降脂作用更強。

綜上所述,在冠心病的治療中,瑞舒伐他汀的療效比阿托伐他汀更好,藥物不良反應(yīng)更輕。