C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

高靜

(西北民族大學(xué)醫(yī)院 甘肅 蘭州 730030)

C-反應(yīng)蛋白在1930年由Tiller和Francis在肺炎病人血清中被發(fā)現(xiàn)，因能和肺炎鏈球菌的莢膜C-多糖物質(zhì)起沉淀反應(yīng)而得名。其編碼基因位于1號(hào)染色體，由肝細(xì)胞在受到炎癥因子如IL-6、IL-1以及TNF-α等刺激后產(chǎn)生，其他細(xì)胞如神經(jīng)細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等也能少量產(chǎn)生。成人血清C-反應(yīng)蛋白正常值范圍為＜10mg/L，在機(jī)體受到感染或損傷4～6h后迅速升高，24～48h內(nèi)可升高至正常值的100倍，而在感染或炎癥消退后迅速恢復(fù)至正常。此外，血清C-反應(yīng)蛋白水平相對(duì)穩(wěn)定，不受遺傳、性別以及個(gè)體差異的影響，而且易于檢測(cè)，因此是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定而且敏感的生物標(biāo)志物。臨床上用于多種感染和非感染性疾病包括急性細(xì)菌感染、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心腦血管疾病以及糖尿病等的診斷及預(yù)后判斷[1]。

慢性炎癥不僅誘導(dǎo)腫瘤的發(fā)生，也通過產(chǎn)生腫瘤微環(huán)境、誘導(dǎo)血管生成促進(jìn)腫瘤的侵襲、轉(zhuǎn)移，與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[2]。近來人們發(fā)現(xiàn)，C-反應(yīng)蛋白濃度在各種惡性腫瘤包括結(jié)腸癌、肺癌、腎癌、膀胱癌、肝癌以及胰腺癌等患者血清中均有不同程度升高，在腫瘤診斷方面被認(rèn)為是一種重要的標(biāo)志物。本文將就C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行總結(jié)分析，從而為臨床上病情評(píng)估、判斷預(yù)后提供重要的依據(jù)。

1.C-反應(yīng)蛋白與腎細(xì)胞癌復(fù)發(fā)

研究表明，非轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌患者術(shù)前C-反應(yīng)蛋白升高與術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)[3]。Ito等[4]也發(fā)現(xiàn)，術(shù)前C-反應(yīng)蛋白升高、術(shù)后C-反應(yīng)蛋白未恢復(fù)正常、微血管侵襲以及組織壞死是預(yù)示患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立指標(biāo)，而且復(fù)發(fā)時(shí)C-反應(yīng)蛋白大于等于3mg/L的患者生存時(shí)間顯著低于復(fù)發(fā)時(shí)C-反應(yīng)蛋白小于3mg/L的患者。也有研究發(fā)現(xiàn)血清C-反應(yīng)蛋白在預(yù)測(cè)無復(fù)發(fā)生存期方面優(yōu)于其它炎性指標(biāo)。

2.C-反應(yīng)蛋白與肝癌復(fù)發(fā)

肝癌病死率在我國排第二位，盡管手術(shù)切除是目前早期肝癌重要的治療方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，預(yù)后也比較差，因此尋找新的能預(yù)示腫瘤復(fù)發(fā)的標(biāo)志物就顯得尤為重要。馬立輝等[5]的研究表明，肝細(xì)胞癌患者血清C-反應(yīng)蛋白水平顯著高于正常對(duì)照組，C-反應(yīng)蛋白預(yù)測(cè)肝癌復(fù)發(fā)的靈敏度和特異度分別為59.09%、60%，因此測(cè)定肝癌患者血清C-反應(yīng)蛋白水平,可能是預(yù)測(cè)肝癌患者術(shù)后早期復(fù)發(fā)的一個(gè)較好的生物學(xué)指標(biāo)。

3.C-反應(yīng)蛋白與乳腺癌復(fù)發(fā)

在我國，乳腺癌的發(fā)病率位居女性癌癥發(fā)病率的首位。對(duì)242例乳腺癌患者的研究表明，腫瘤患者血清C-反應(yīng)蛋白水平（0.2～6.5 mg/dl）顯著高于正常對(duì)照組（0～2.6 mg/dl），而且血清C-反應(yīng)蛋白水平升高與復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的發(fā)生密切相關(guān)[6]。在另一針對(duì)2910例的乳腺癌患者研究中也發(fā)現(xiàn)，血清C-反應(yīng)蛋白水平高的患者復(fù)發(fā)率也更高[7]。

4.C-反應(yīng)蛋白與胃癌復(fù)發(fā)

迄今為止，胃癌的總體療效仍然比較差，主要因?yàn)閷?duì)于中晚期的胃癌患者，即使施行了根治性手術(shù)，仍有62%的患者會(huì)因復(fù)發(fā)而死亡，因此如何預(yù)測(cè)早期復(fù)發(fā)以便及早采取治療措施是臨床上的一個(gè)重要課題。對(duì)72例胃癌復(fù)發(fā)患者的研究表明，血清C-反應(yīng)蛋白水平升高與腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)，患者復(fù)發(fā)后的中位生存時(shí)間比C-反應(yīng)蛋白水平正常的患者明顯縮短，并且血清C-反應(yīng)蛋白水平升高是復(fù)發(fā)性胃癌的獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)[8]。

除了上述腫瘤，血清C-反應(yīng)蛋白升高還與其他多種腫瘤的復(fù)發(fā)密切相關(guān)。從目前研究結(jié)果看，血清C-反應(yīng)蛋白水平變化與多種腫瘤的復(fù)發(fā)以及預(yù)后關(guān)系密切，測(cè)定血清C-反應(yīng)蛋白水平或聯(lián)合其它指標(biāo)測(cè)定可以為預(yù)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)以及預(yù)后提供重要的參考依據(jù)。