90例急性腹痛患者診治及誤診原因分析

莊小壘

急性腹痛患者在急診科十分常見,入院者以急危病情患者較多,由于臨床中導(dǎo)致腹痛的病因有很多,有許多科室都可能涉及到,因此診斷中的難度及誤診率、漏診率也很常見［1］。如果患者能在短時獲得正確的診斷,能夠正確指導(dǎo)臨床治療,有利于病情的有效控制及轉(zhuǎn)歸,縮短患者住院時間及降低患者經(jīng)濟費用［2］。為了提高本科急性腹痛患者診斷的準確率,現(xiàn)對急性腹痛診斷方法及思路要領(lǐng)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1～12月急診科收治的90例急性腹痛患者作為研究對象,其中男59例,女31例；年齡22～62歲,平均年齡(40.7±11.5)歲；已婚72例,未婚11例,離異7例。

1.2 方法 回顧性分析患者的臨床資料,觀察患者的診斷結(jié)果及誤診情況。確診方法：①臨床癥狀+體格檢查+部分剖腹探查；②超聲檢查；③實驗室檢查；④經(jīng)過相關(guān)科室會診；⑤病理檢查；⑥心電圖；⑦影像學(xué)檢查；⑧腸鏡及胃鏡等。

2 結(jié)果

診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者19 例,無誤診；診斷為急性闌尾炎患者17 例,其中誤診的6 例患者最終確診為結(jié)腸癌2 例,右側(cè)輸尿管結(jié)石1 例,消化道穿孔2 例,心肌梗死1 例；診斷為右側(cè)附件炎患者16 例,其中誤診的4 例患者最終確診為心肌梗死2 例,宮外孕2 例；診斷為卵巢囊腫破裂患者15 例,其中誤診的5 例患者最終確診為結(jié)腸癌3 例,宮外孕2 例；診斷為腸梗阻患者13 例,其中誤診的2 例患者最終確診為結(jié)腸癌1 例,腸穿孔1 例；診斷為急性胃腸炎患者8 例,無誤診；診斷為宮外孕患者2 例,無誤診。

3 討論

3.1 誤診原因 急性腹痛誤診主要原因包括患者本人或者家屬隱瞞確切病史；多種疾病臨床表現(xiàn)極為相似；入院前就診過其他醫(yī)院,接受過其他相關(guān)的治療而掩蓋病因；無顯著體征及明顯癥狀［3］。具體如下。

3.1.1 急診醫(yī)生在詢問患者病史時,部分患者及家屬未以實情告知,并隱瞞既往病史,從而導(dǎo)致本科醫(yī)生對急性腹痛的誤診。急性腹痛病情均在危急狀態(tài),患者痛苦難以承受,在詢問病史時不能高效配合,家屬的懷疑均對首診醫(yī)師的判斷不利,致使病史無法充分采集。這時醫(yī)師會盡快檢查,明確診斷后采取適量止痛藥物等措施。另外一些女性年輕患者在就診時由于老師、家長、同學(xué)等陪伴,易故意向首診醫(yī)生對性生活史進行隱瞞,捏造例假的周期,醫(yī)生容易受到假信息的誤導(dǎo),誤診情況時有發(fā)生。再有宮外孕往往與闌尾炎不易鑒別,術(shù)中確診宮外孕很常見［4］。本文中2例宮外孕患者被誤診卵巢囊腫破裂,主要是患者隱瞞病史所致。

3.1.2 臨床多數(shù)疾病的急性腹痛相似度非常高,很容易造成誤診。另外諸多疾病都以右下腹疼痛為主要癥狀,臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似,所以也常被誤診。典型右上腹疼痛多會發(fā)生于急性心肌梗死患者,常伴惡心、嘔吐,此癥狀也要注意與急性闌尾炎區(qū)分,這些都使誤診率大大增加［5］。本文診斷急性闌尾炎及右側(cè)附件炎患者中,心肌梗死漏診3例。

3.1.3 部分急性腹痛發(fā)作者急診掛號就診前已口服或于其他診所應(yīng)用止痛、消炎等藥物治療措施,因而會隱匿臨床體征與癥狀,導(dǎo)致誤診發(fā)生［6］。本文中診斷為急性闌尾炎患者17例中,最終手術(shù)后確診為結(jié)腸癌2例,消化道穿孔2例；由于2例消化道穿孔患者腹痛較為明顯,口服止痛藥物后癥狀減輕,右下腹壓痛不明顯,極易誤診成闌尾炎,在術(shù)中探查時發(fā)現(xiàn)腸穿孔才被確診。

3.2 誤診對策與幾率分析 在臨床中醫(yī)師不但要提高專業(yè)醫(yī)學(xué)知識,更要有高超的診斷水平,才能夠在工作中為患者提供準確的診斷。急性腹痛患者來診治時,關(guān)于疼痛性質(zhì)、程度以及部位,還有伴隨的其他癥狀,問診和檢查都應(yīng)全面,少數(shù)患者的既往原發(fā)疾病也要詳細詢問,全面注意,可能與疼痛部位的關(guān)系并不顯著［7-10］,需要醫(yī)師全面了解并掌握腹痛急性期知識,具有敏銳的判斷力及觀察力,才能正確診斷。急診醫(yī)生在對急性腹痛患者的診斷中,需要認真仔細的對患者現(xiàn)病史和既往史進詢問,為體格檢查的全面開展做準備,輔助檢查評估患者實質(zhì)癥狀后,才能實施針對性治療。另外,對于老年急性腹痛患者,疼痛敏感度差,疼痛刺激表述不確切,因此應(yīng)高度重視,最好查心電圖、超聲等檢查,利于確診［8］。如果女性來診,患者主訴下腹疼痛顯著者,一定要做血尿人絨毛膜促性腺激素的檢測,避免誤診［13,14］。在對急性腹痛的檢查中,比較多個陽性體征后,找出與本病最貼切的一個體征進行治療,不能檢查出一個體征就下結(jié)論。急診醫(yī)生應(yīng)有敏銳的判斷力、堅實的理論知識、嫻熟的臨床操作技能,才能減少誤診的發(fā)生。

綜上所述,仔細了解急性腹痛患者的病情,給予有效、全面的體格檢查及輔助檢查,對降低誤診率具有重要的意義。