123例雙眼復(fù)視患者的臨床病因及特點(diǎn)分析

鐘琴（通訊作者） 李爽樂

（自貢市第一人民醫(yī)院眼科 四川 自貢 643000）

復(fù)視是指外界物體的影像投射到一眼黃斑中心凹，同時(shí)投射到另一眼黃斑中心凹以外的區(qū)域，患者感覺為兩個(gè)物像。復(fù)視可分為雙眼復(fù)視和單眼復(fù)視，臨床以雙眼復(fù)視居多。復(fù)視是臨床常見的癥狀，其病因復(fù)雜，積極尋找病因是治療的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院2014年1月—2017年7月接診的123例雙眼復(fù)視患者的病史特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1 月—2017年7月自貢市第一人民醫(yī)院眼科住院部接診的123例病史資料完善的123例復(fù)視患者，其中男77例，女46例，年齡最小為9歲，最大為86歲，年齡中位數(shù)為59歲。病程為4～11d，平均病程為6.80±0.11天。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙眼復(fù)視患者；（2）遮蓋任何一眼后復(fù)視癥狀消失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）單眼復(fù)視患者；（2）未完善下述檢查的患者；（3）自行簽字出院放棄治療或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治的患者。

所有患者均為雙眼復(fù)視，遮蓋任何一眼后復(fù)視癥狀均可消失，部分患者有代償頭位。復(fù)視多突然出現(xiàn)，患者多能準(zhǔn)確描述發(fā)病時(shí)間。部分患者伴有眼痛、頭痛、頭暈。部分患者表現(xiàn)為下樓梯困難，向某一方向或某幾個(gè)方向注視出現(xiàn)復(fù)視。部分患者伴有晨輕暮重的上瞼上舉困難癥狀。部分患者伴有糖尿病、高血壓病、甲狀腺功能異常。

1.2 檢查方法

詳細(xì)詢問發(fā)病情況、既往史及全身健康情況。進(jìn)行裸眼及矯正視力、裂隙燈、眼底、紅玻片檢查復(fù)視像、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、三棱鏡等?？茩z查。所有患者行血壓、新斯的明實(shí)驗(yàn)、甲狀腺功能檢查、血糖、血脂、頭顱CT，部分患者請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后輔查MRI或磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）檢查。所有外展神經(jīng)麻痹輔查鼻咽部CT、請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診后部分患者行電子鼻咽鏡檢查。

2.結(jié)果

2.1 斜視類型

123例復(fù)視患者中有5例表現(xiàn)為共同性斜視，余118例均表現(xiàn)為非共同性斜視。5例共同性斜視患者中，1例為急性共同性內(nèi)斜視，其余4例均為內(nèi)隱斜失代償。118例非共同性斜視患者中，9例表現(xiàn)為限制性斜視，余109例表現(xiàn)為麻痹性斜視。9例限制性斜視中，1例為視網(wǎng)膜脫離行鞏膜外墊壓手術(shù)治療后出現(xiàn)，其余8例均為甲狀腺相關(guān)眼病引起。此8例限制性斜視患者中，4例僅累及下直肌，2例累及下直肌及內(nèi)直肌，1例累及下直肌、內(nèi)直肌、上直肌，1例累及四條眼外直肌。109例麻痹性斜視患者中，23例表現(xiàn)為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，42例表現(xiàn)為外展神經(jīng)麻痹者，22例表現(xiàn)為滑車神經(jīng)麻痹，1例為動(dòng)眼神經(jīng)及滑車神經(jīng)麻痹，4例表現(xiàn)為內(nèi)直肌麻痹，10例表現(xiàn)為上直肌麻痹者，7例表現(xiàn)為下直肌。

2.2 復(fù)視病因

雙眼復(fù)視患者可表現(xiàn)為非眼肌運(yùn)動(dòng)障礙性斜視和眼肌運(yùn)動(dòng)障礙性斜視。本組病例中，非眼肌運(yùn)動(dòng)障礙性復(fù)視為急性共同性斜視及內(nèi)隱斜失代所引起。眼肌運(yùn)動(dòng)障礙性復(fù)視病因主要包括神經(jīng)源性、肌源性、機(jī)械性等。神經(jīng)源性病因包括82例血管性疾病，1例頸動(dòng)脈海綿竇瘺，1例腦出血，4例血管瘤，6例占位性病變，2例感染，3例痛性眼肌麻痹。肌源性病因主要包括5例重癥肌無力及8例甲狀腺相關(guān)眼病。機(jī)械性病因包括1例鞏膜外墊壓手術(shù)后及1例眶骨骨折。除此之外，還包括1例急性共同性內(nèi)斜視、4例內(nèi)隱斜失代償及4例不明原因者。

3.討論

雙眼復(fù)視是由于外界相同的物象落在雙眼視網(wǎng)膜非對(duì)稱區(qū)域造成的，它是一種異常雙眼視覺狀態(tài)。大部分雙眼復(fù)視患者因不產(chǎn)生抑制代償功能，致復(fù)視導(dǎo)致的知覺紊亂嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。雙眼復(fù)視患者的生存質(zhì)量，如一般健康狀態(tài)、精神健康情況、工作、社交及精神健康狀況等均較正常人明顯降低[1]。

雙眼復(fù)視患者多為中老年患者，本組患者年齡中位數(shù)為59歲，與Merino P等報(bào)道的58.65歲相接近[2]。神經(jīng)源性復(fù)視患者主要源于血管性疾病，糖尿病性眼肌麻痹為其主要病因，這與以往報(bào)道相一致[3-4]。本組患者中，血管性疾病引起的復(fù)視占比達(dá)到66.67%，多見于年齡偏大患者。在血管性疾病引起缺血所導(dǎo)致的復(fù)視患者中，50歲以上患者占比80.49%，受累神經(jīng)以外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)，這與以往的報(bào)道相一致[2，5]。有報(bào)道稱，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)或外展神經(jīng)異?？蓪?dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙，在垂直方向上小到200μm的異常即可導(dǎo)致患者出現(xiàn)復(fù)視，滑車神經(jīng)異常可導(dǎo)致垂直復(fù)視[5-6]。血管性疾病患者的血管彈性下降等微血管病變可導(dǎo)致血管腔狹窄、血栓形成和梗塞，引起血供障礙、局部缺血缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)受累。本組患者中有6例是以復(fù)視為首發(fā)癥狀的糖尿病患者。50歲以下患者以甲狀腺相關(guān)眼病及重癥肌無力患者較為多見。

急性共同性內(nèi)斜視臨床特點(diǎn)為突然出現(xiàn)的共同性內(nèi)斜伴有水平同側(cè)復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)正常。多發(fā)生于雙眼視功能發(fā)育完善之后，患者多能準(zhǔn)確描述發(fā)病時(shí)間。大多數(shù)患者無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但Buch H等[7]認(rèn)為看遠(yuǎn)大度數(shù)內(nèi)斜、復(fù)發(fā)的急性共同性內(nèi)斜視、有視乳頭水腫等神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀等是伴發(fā)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素。

雙眼復(fù)視患者病因復(fù)雜，部分病因可危及生命，故及時(shí)診治顯得尤為重要[5]。分析我院以復(fù)視為主訴的123例患者，病因以血管源性最為常見，但對(duì)于一些少見病例，如腫瘤等，復(fù)視可為其首發(fā)癥狀，我們也要有一定的了解，以防止誤診耽誤患者治療，影響疾病的預(yù)后。