靜脈滴注不同濃度縮宮素對(duì)催產(chǎn)效果的臨床影響

曾慶鈴

（貴港市平南縣第二人民醫(yī)院 廣西 平南 537307)

在產(chǎn)婦分娩中，其子宮的收縮力起著重要作用，但子宮收縮力是可變的，臨床中因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)程延長(zhǎng)情況時(shí)有發(fā)生，這不僅增加了產(chǎn)婦分娩難度，也會(huì)對(duì)母嬰身體健康造成不良影響?？s宮素所謂一種肽類激素子宮收縮藥物，有助于加強(qiáng)產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程；尤其是對(duì)于妊娠后期或臨產(chǎn)前的產(chǎn)婦，其對(duì)縮宮素的反應(yīng)敏感性更高，小劑量應(yīng)用就能夠促使其子宮平滑肌張力增加，確保正常宮縮的對(duì)稱性、節(jié)律性[1]。而目前公認(rèn)的產(chǎn)前安全給藥途徑以靜脈滴注為準(zhǔn)，它能夠?qū)τ盟巹┝侩S時(shí)調(diào)整，在確保催產(chǎn)效果的同時(shí)提高用藥安全性。

1.縮宮素藥物作用機(jī)制與藥代動(dòng)力學(xué)

縮宮素在催產(chǎn)中的應(yīng)用，它能夠與子宮平滑肌細(xì)胞上的縮宮素受體結(jié)合，從而對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行刺激使其收縮，加強(qiáng)其收縮力與收縮頻率，從而模擬正常分娩時(shí)的子宮收縮狀態(tài)，使子宮頸擴(kuò)張；且子宮對(duì)縮宮素的反應(yīng)會(huì)在產(chǎn)婦妊娠過(guò)程中不斷增加，當(dāng)足月時(shí)達(dá)到高峰。而縮宮縮不僅可以作用于子宮收縮，同時(shí)當(dāng)縮宮素與子宮蛻膜細(xì)胞膜上受體結(jié)合，則能夠?qū)ν懩ご碳な蛊溽尫徘傲邢偎?，以改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸管[2]；因此在用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、預(yù)防產(chǎn)后出血、促進(jìn)宮頸成熟等方面有著重要作用。通過(guò)靜脈滴注用藥，可立即起效，在16～30min子宮收縮強(qiáng)度與頻率會(huì)逐漸增加，40min后趨于穩(wěn)定，在滴注完20min效應(yīng)開始減退，其半衰期通常為5～12min[3]。

2.不同濃度縮宮素的催產(chǎn)效果

產(chǎn)婦在臨產(chǎn)中因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致先露下降停滯與宮頸擴(kuò)張，使得分娩困難；催產(chǎn)則是針對(duì)這一情況采用人工方法加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程。靜脈滴注縮宮素作為其常用干預(yù)方式之一，在對(duì)產(chǎn)婦催產(chǎn)前需對(duì)宮頸、骨盆、胎位與母嬰狀況進(jìn)行全面評(píng)估，嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用濃度，并在催產(chǎn)中關(guān)注宮縮狀態(tài)與胎心。目前在臨床中縮宮素常用濃度為低濃度0.5%與高濃度1%，若產(chǎn)婦過(guò)期妊娠或?qū)s宮素敏感性低，則可增加濃度至1.5%～2.0%[4]。另一方面，性激素會(huì)直接影響子宮對(duì)縮宮素的反應(yīng)性與敏感性，雌激素有助于提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感度，孕激素則會(huì)降低其敏感性；當(dāng)產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前或妊娠晚期雌激素水平增高，因而采用低濃度縮宮素即可達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟與顯示宮縮效應(yīng)的雙重作用[5]。雖然低濃度與高濃度用藥均能催產(chǎn)成功，但往往低濃度用藥安全性更高，對(duì)于較敏感產(chǎn)婦，若對(duì)其應(yīng)用高濃度縮宮素可能會(huì)導(dǎo)致子宮收縮過(guò)度，進(jìn)而誘發(fā)胎兒窘迫、子宮破裂或羊水栓塞等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

在使用縮宮素時(shí)，其子宮收縮作用具有較大的個(gè)體差異性與劑效性，在臨床中常用濃度可誘發(fā)子宮有效收縮，但對(duì)部分產(chǎn)婦，低濃度縮宮素也會(huì)引起較強(qiáng)的子宮收縮；若當(dāng)產(chǎn)婦處于精神緊張狀態(tài)下且體內(nèi)兒茶酚胺增多或胎膜早破并感染者，對(duì)于縮宮素敏感度降低，因而需要高濃度縮宮素才能達(dá)到良好的宮縮效果。通常高濃度縮宮素多用于對(duì)低濃度不敏感、進(jìn)入活躍期第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程停頓或延長(zhǎng)者，尤其是在第二產(chǎn)程宮縮適當(dāng)增強(qiáng)能夠減少陰道助產(chǎn)[6]；而對(duì)于因麻醉鎮(zhèn)痛所引起的宮縮乏力與產(chǎn)程延長(zhǎng)者，則需在第一產(chǎn)程活躍期注意其宮縮情況，在確認(rèn)有難產(chǎn)征兆時(shí)要及時(shí)給予高濃度縮宮素。

3.不同濃度縮宮素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)與不良反應(yīng)

3.1 縮宮素應(yīng)用劑量標(biāo)準(zhǔn)

目前臨床中靜脈滴注縮宮素主要有兩種方案，低劑量滴注方案：是指初始劑量控制在0.5～2mU/min，每次調(diào)整1～2mU/min，間隔時(shí)間15～40min，直至宮縮模式達(dá)到理想狀態(tài)。高劑量滴注方案：初始劑量6mU/min，每次調(diào)整3～6mU/min，間隔時(shí)間15～40min，直至宮縮模式達(dá)到理想狀態(tài)[7]。低劑量方案的應(yīng)用能夠減少因子宮快速收縮與胎心率異常癥狀的發(fā)生，高劑量方案的應(yīng)用則能縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，避免產(chǎn)鉗助產(chǎn)、新生兒敗血癥等事件的發(fā)生，但相應(yīng)會(huì)增加因子宮快速收縮與胎心率異常癥狀的發(fā)生幾率。同時(shí)在低劑量方案應(yīng)用中應(yīng)使用達(dá)到臨床所需最小劑量，且因靜脈滴注縮宮素半衰期在5～12min，達(dá)到穩(wěn)定血漿濃度需40min，穩(wěn)定子宮反應(yīng)在30min以上，因而在增加用藥劑量時(shí)其間隔時(shí)間需低于30min。但目前對(duì)于縮宮素催產(chǎn)最大用藥劑量尚未有統(tǒng)一結(jié)論。

3.2 縮宮素不良反應(yīng)

在使用縮宮素時(shí)，若濃度過(guò)高或劑量過(guò)大時(shí)則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生子宮平滑肌強(qiáng)直性與痙攣性收縮，在子宮持續(xù)且強(qiáng)烈的收縮下沒有舒張期或舒張期較短，則會(huì)容易導(dǎo)致胎兒缺氧；且當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)道狹窄、胎兒過(guò)大、胎位不正等情形下會(huì)阻礙胎兒下降，長(zhǎng)時(shí)間宮縮狀態(tài)下會(huì)使得子宮下段愈來(lái)愈薄[8]，進(jìn)而破裂，引發(fā)大出血，對(duì)母嬰生命安全造成威脅。另一個(gè)方面，若因分娩阻力過(guò)小，胎兒快速娩出，整個(gè)產(chǎn)程在2h以內(nèi)，導(dǎo)致急產(chǎn)發(fā)生；則會(huì)因來(lái)不及保護(hù)會(huì)陰與消毒處理使得產(chǎn)后發(fā)生感染、新生兒墜落傷與產(chǎn)道裂傷等不良癥狀。因此臨床中使用縮宮素時(shí)，需嚴(yán)格把握縮宮素使用濃度，并注意觀察產(chǎn)婦分娩情況，每15min對(duì)其脈搏、血壓、宮縮頻率、持續(xù)時(shí)間等記錄一次，并對(duì)其胎心變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)產(chǎn)婦與胎兒狀況隨時(shí)調(diào)整縮宮素使用劑量，以提高分娩效果與新生兒生存質(zhì)量。若產(chǎn)婦出現(xiàn)不明癥狀脈搏突然加快、陰道流血等癥狀，尤其在胎兒不明原因胎心減慢，且在90次/min以下時(shí)，則即可組織會(huì)診行剖宮產(chǎn)。

4.結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在分娩中需根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體差異性，嚴(yán)格掌握使用濃度，以靜脈滴注方式給予不同濃度縮宮素，確認(rèn)用藥濃度與劑量的安全性，這樣才能降低臨床剖宮產(chǎn)率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高母嬰生存質(zhì)量。