疥瘡的診療進展

鄧仁遠 申小平 魏羽佳（通訊作者）

（黔南州人民醫(yī)院皮膚科 貴州 黔南州 558000）

疥瘡是一類慢性皮膚傳染病，傳染性極強，患者瘙癢難忍，嚴重影響日常生活質(zhì)量。祖國醫(yī)學論著《諸病源候論》中總結(jié)了疥瘡的種類，如水疥、馬疥等，多生于手足。近年來我國疥瘡患者開始逐步增多且有蔓延的趨勢。本文簡要綜述疥瘡病因病機、臨床表現(xiàn)以及治療預防措施等內(nèi)容，現(xiàn)報道如下。

1.疥瘡病因和發(fā)病機制

疥瘡是一類由疥螨引起的皮膚疾病疥螨有人型疥螨和動物型疥螨兩類，動物型疥螨寄生在牛、馬、羊等動物身上并可通過接觸傳染給人，人疥螨則寄生于人身上[1]。人型疥螨可依靠密切接觸而傳染。疥螨寄生在人皮膚之中，在生長過程中對皮膚組織形成刺激，其分泌物和排泄物會誘發(fā)人體過敏反應，導致患者皮膚瘙癢難耐，夜間尤為嚴重。研究證實，疥瘡流行周期約為30年，一次流行大約可持續(xù)15年左右。免疫學因素是疥瘡周期性流行的重要因素[2]。此外，生態(tài)環(huán)境破壞、衛(wèi)生條件差以及旅游交往增加也是疥瘡周期性發(fā)病的重要誘因。

2.疥瘡臨床表現(xiàn)

2.1 易發(fā)部位

疥螨喜好在皮膚薄細柔嫩之處生長，因此本病多發(fā)于肘部、腹下部、手指、腋前、外生殖器、臀部下方以及女性乳暈及乳房部位。本病不會累及成人頭面部，但易發(fā)部位呈廣泛性或?qū)ΨQ性分布，成人發(fā)病1～2周后會在易發(fā)部位出現(xiàn)不同程度皮損。

2.2 皮損形態(tài)

本病發(fā)病初期為針樣丘疹或水皰，密集成群但不融合。在指縫皮膚患處可觀察到疥螨隧道，呈淺黑色或灰白色細線紋，長度3～15mm，在隧道一頭有微紅色小點，為疥螨隱匿之處。皮疹若發(fā)于陰囊部位，則可因搔抓而出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣損害。

2.3 自覺癥狀及并發(fā)癥

感染4～6周后方會出現(xiàn)自覺癥狀，奇癢難忍，劇烈搔撓也無法緩解。因過度劇烈搔撓，患者表皮常破損，進而誘發(fā)濕疹樣變、繼發(fā)性毛囊炎、癤腫等，部分感染者會出現(xiàn)淋巴炎等并發(fā)癥。

2.4 特殊類型的疥瘡

（1）結(jié)節(jié)型疥瘡為紅棕色，結(jié)節(jié)上可發(fā)現(xiàn)疥螨隧道。陰囊、腹部溝、腋下是結(jié)節(jié)型疥瘡易發(fā)部位，偶爾發(fā)于女性乳暈。本病病程較長，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等，可自然消退。

（2）個人衛(wèi)生較好的患者疥瘡癥狀較為輕微，皮疹較為分散，難以發(fā)現(xiàn)疥螨隧道，極易被誤診。

（3）動物型疥瘡傳染人，傳染源主要是狗，傳播性較強、潛伏周期短、皮疹缺乏疥螨隧道，動物型疥螨難以在人體皮膚上持久生存，因此感染者不接觸患病動物，則可在數(shù)周內(nèi)自愈。

（4）嬰幼兒疥瘡多發(fā)于3歲以下嬰幼兒，皮疹分布部位不同，可累及頭面部、手足以及頸部，嚴重者全身會出現(xiàn)皮疹，如不及時治療會出現(xiàn)繼發(fā)性膿感染等病變。

（5）部分患者因長期使用激素類藥膏，雖癥狀和體征得以緩解，常與濕疹、癢疹等類似，難以準確辨認。

3.疥瘡診斷

3.1 輔助檢查

（1）隧道染色。在疑似受損的皮膚上滴1滴藍墨水，用棉簽揉擦60s，然后用75%酒精棉球擦拭皮膚表面，如果可觀察到淡藍色隧道痕跡，則為疥螨隧道，可診斷為疥瘡。

（2）尋找疥螨。將新發(fā)的水皰用針挑破并輕刮擦，或撥開隧道一端的小點并挑取，對光觀察，如果發(fā)現(xiàn)活動發(fā)亮的小點，則為疥螨。

（3）刮片法。用消毒外科手術刀蘸取礦物油，在新發(fā)的丘疹上平刮幾下，收集丘疹頂部的角質(zhì)，移至載玻片上，在顯微鏡下觀察如可見幼蟲，則為疥螨，偶爾可見蟲糞或是蟲卵。

3.2 鑒別診斷

本病在診斷時應當注意與蚤病、丘疹樣蕁麻疹、濕疹、癢疹等加以區(qū)分。皮膚性瘙癢一般多發(fā)于四肢，不會發(fā)生在指縫，臨床表現(xiàn)為干燥皮膚抓傷，缺乏水皰以及膿皰，不會出現(xiàn)集體爆發(fā)性傳染感染。丘疹樣蕁麻疹周圍有紡錘形紅暈，多為分散狀的水皰，易復發(fā)。濕疹無易發(fā)部位，不會出現(xiàn)集體感染現(xiàn)象。蚤病主要表現(xiàn)為軀干處皮膚瘙癢，不會發(fā)生在指縫，在衣縫處會發(fā)現(xiàn)蟲卵或跳蚤。一般性的癢疹多發(fā)于四肢，自幼童時期開始，病程緩慢，秋冬季節(jié)尤為嚴重，常會合并腹股溝淋巴結(jié)腫大。

4.疥瘡治療

4.1 西藥治療

4.1.1 硫磺軟膏 硫磺軟膏是治療典型疥瘡的特效藥。成人使用10%硫酸軟膏，嬰幼兒使用5%硫磺軟膏。使用時，先用熱水及肥皂清潔身體，擦拭干凈后，用硫酸軟膏涂抹全身。有丘疹部位的皮膚要多擦拭，早晚各一次。用藥第4天后再次洗澡并更換衣物和被單。換下的衣物需要蒸汽消殺。2周后如果仍發(fā)現(xiàn)有疥螨，則需立即重復上述治療。

4.1.2 苯甲酸芐酯 該藥物具有較強的殺蟲能力，不會對皮膚產(chǎn)生刺激，也不會誘發(fā)過敏反應。將此藥物涂抹于頸部以下所有部位，每日1次，2天便可痊愈。治療2天后洗澡并更換衣物和床單，做好清潔消毒工作。

4.1.3 六氯苯 該藥也是一類特效殺蟲藥，10歲以下幼兒、妊娠或哺乳期女性、精神疾病患者需慎用。六氯苯用法與苯甲酸芐酯相似，自頸部以下所有部位均涂抹擦拭，成人用量≤30g，用藥12～24h后方可使用溫水擦拭沖洗全身。治療1天后如果不痊愈，則需間隔2天左右在重復用藥。治療后及時更換衣物及床單。

4.1.4 稀鹽酸加硫代硫酸鈉 患者先用40%硫代硫酸鈉溶液擦拭全身軀干及四肢，5min后使用4%鹽酸再次擦拭相同部位。早晚各一次，連續(xù)使用3～4天。

4.1.5 甲硝唑霜

有學者使用2.5%甲硝唑霜治療本病，總有效率可達到95%，治愈率可達到89%，與使用硫磺軟膏的效果相當[3]。

4.2 中藥治療

中醫(yī)主張辨證論治，將本病分為濕熱毒聚型、血虛風燥型等。對于不同癥型所用中藥也有所差異。對于血虛風燥型則側(cè)重于養(yǎng)血潤燥，以當歸飲子和五皮飲加減治療；濕熱毒聚型則側(cè)重于清熱化濕解毒為主，以五皮飲和土茯苓湯加減治療。韋貞舟等總結(jié)嬰幼兒疥瘡治療組方：苦楝皮20g、艾葉20g、金銀花20g、羊蹄根50g，加水500ml煎5h，得湯劑擦拭全身，每日擦拭2次，連續(xù)使用1周便可痊愈。成人也可使用本方劑，但藥量需翻倍[4]。張麗莉等使用百部酊劑、雄黃擦拭治療本病。將5g雄黃、5g百部浸入50%100ml乙醇中，7天后過濾備用。對酒精過敏者需慎用[5]。

5.疥瘡的預防

5.1 保持皮膚清潔衛(wèi)生

要特別注意清潔肛門、腋下、會陰部、乳房下以及嬰幼兒頸部皮膚，經(jīng)常使用溫水淋浴或擦拭。夏天汗多更要及時清除皮膚汗?jié)n和污垢。

5.2 適當陽光照射

多接受適當?shù)年柟庹丈淇捎行Ц纳破つw血管循環(huán)，增強皮膚抵抗力。但對陽光較為敏感的患者，或有紅斑狼瘡患者則需要避免陽光照射，外出活動要注意遮光。

5.3 衣物消毒

感染者要及時更換衣物和被單。更換的衣物被單要及時清洗、煮沸消毒。不能煮沸的需要在陽光下暴曬多日確保能有效殺死疥螨。家庭中有感染者要注意隔離，盡量減少接觸，控制感染范圍，避免家庭集體感染。

6.結(jié)語

綜上所述，疥瘡是一類傳染性極強的皮膚病?；颊咭皶r就醫(yī)，并按照醫(yī)囑準確適用涂抹各類外用藥物和內(nèi)服藥物，嚴重則會出現(xiàn)疥瘡結(jié)節(jié)，進而加大治療難度。此外，還要認真做好預防工作，保持個人衛(wèi)生，及時清潔消毒衣物，注意日常飲食鍛煉，提高皮膚抵抗力。