保膽取石術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用膽舒膠囊與熊去氧膽酸對 術(shù)后復(fù)發(fā)的控制觀察

莫奇霏 郭永學(xué) 吳凱琪

膽石癥是一種臨床中較多見的膽道系統(tǒng)任何部位均會發(fā)生結(jié)石的臨床疾病。目前, 保膽取石術(shù)是膽石癥治療的首選方案。但據(jù)統(tǒng)計(jì), 在行保膽取石術(shù)治療后, 每年復(fù)發(fā)率達(dá)到了40%［1］。為此, 在保膽取石術(shù)后加強(qiáng)復(fù)發(fā)的預(yù)防控制成為了臨床探討的熱點(diǎn)。為了能夠更好的實(shí)現(xiàn)對保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)的控制, 作者提出了膽舒膠囊與熊去氧膽酸聯(lián)合用藥方案, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015 年1 月～2017 年11 月治療的64 例膽石癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會所制定的關(guān)于膽石癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；滿足保膽取石術(shù)的手術(shù)指征；年齡18～75 歲；具有較好依從性；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能障礙疾病患者；處于特殊階段, 即妊娠階段、哺乳階段等患者；合并膽系感染、并發(fā)胰腺炎以及膽管損傷等疾病患者；拒絕參與本研究患者。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各32 例。對照組患者中女14 例, 男18 例；平均年齡(45.12±6.21)歲；手術(shù)時(shí)間(41.20±4.25)min；平均膽石大小(9.95±2.80)mm。觀察組患者中女12 例, 男20 例；平均年齡(45.55±6.08)歲；手術(shù)時(shí)間(41.37±4.11)min；平均膽石大小(10.05±2.64)mm。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者應(yīng)用保膽取石術(shù)治療, 即術(shù)前行常規(guī)檢查, 確定結(jié)石數(shù)量、位置、炎癥情況, 并實(shí)施膽囊底部體表定位。行氣管插管全身麻醉(全麻)處理, 取臍孔下緣切開弧形入口, 建立氣腹。置入套管針探查腹腔, 運(yùn)用無損傷鉗將膽囊底部鉗住, 抽取膽汁。運(yùn)用超聲刀對膽囊全層切口, 吸取膽汁, 對腹腔進(jìn)行沖洗, 經(jīng)膽道鏡觀察膽囊內(nèi)數(shù)量、大小等情況, 將膽石逐一取出, 置入引流管, 縫合。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1. 2. 2 觀察組 患者在保膽取石術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用膽舒膠囊(四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z20026078, 規(guī)格：0.2 g)與熊去氧膽酸治療, 具體給藥方法：膽舒膠囊, 3 次/d, 0.6～ 1.0 g/次；熊去氧膽酸片(江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32024715, 規(guī)格：50 mg), 2 次/d, 8～10 mg/(kg·d), 早、晚餐后服用?；颊哂盟幐深A(yù)1 個(gè)月。

囑咐兩組患者在研究期間, 盡量保持清淡飲食, 禁止煙酒, 注意休息, 不得隨意增減藥物, 若有異常情況, 需及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果與12 個(gè)月復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療1 個(gè)月后, 患者的各項(xiàng)臨床癥狀均消失, 且經(jīng)檢查顯示膽囊收縮功能與壁厚均恢復(fù)正常；顯效：治療1 個(gè)月后, 患者的各項(xiàng)臨床癥狀有明顯緩解, 或者趨于消失, 且經(jīng)檢查顯示膽囊收縮功能與壁厚有明顯的改善；有效：治療1 個(gè)月后, 患者的各項(xiàng)臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn), 且經(jīng)檢查顯示膽囊收縮功能與壁厚表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)；無效：治療1 個(gè)月后, 患者的各項(xiàng)臨床癥、膽囊收縮功能與壁厚均無明顯變化, 或者出現(xiàn)惡化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 對照組患者中18 例治愈, 10 例顯效, 3 例有效, 1 例無效, 總有效率為96.88%；觀察組患者中19 例治愈, 8 例顯效, 5 例有效, 0 例無效, 總有效率為100.00%；兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 對照組患者術(shù)后3 個(gè)月2 例復(fù)發(fā), 術(shù)后6 個(gè)月3 例復(fù)發(fā), 術(shù)后12 個(gè)月3 例復(fù)發(fā), 總復(fù)發(fā)率為25.00%(8/32)；觀察組患者術(shù)后3 月0 例復(fù)發(fā), 術(shù)后6 個(gè)月0 例復(fù)發(fā), 術(shù)后12 個(gè)月1 例復(fù)發(fā), 總復(fù)發(fā)率為3.13%(1/32)；兩組患者總復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變, 使得膽石癥的發(fā)病率顯著呈逐年遞增的趨勢, 每年平均增長8%［2］。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 保膽取石術(shù)成為了膽石癥治療的主要方法, 且因操作簡單、創(chuàng)口較小、住院時(shí)間短以及術(shù)后恢復(fù)快等諸多特點(diǎn), 使得保膽取石術(shù)受到了醫(yī)師和患者的一致認(rèn)可。但該術(shù)式在術(shù)后卻非常容易出現(xiàn)復(fù)發(fā), 為此, 加強(qiáng)術(shù)后復(fù)發(fā)的控制至關(guān)重要。

本次研究結(jié)果顯示, 對照組患者總有效率為96.88%, 觀察組患者總有效率為100.00%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 表明保膽取石術(shù)在膽石癥治療中的顯著效果。通過對患者進(jìn)行12 個(gè)月的跟蹤隨訪, 觀察組患者總復(fù)發(fā)率為3.13%, 對照組患者總復(fù)發(fā)率為25.00%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在保膽取石術(shù)后, 通過為患者提供膽舒膠囊與熊去氧膽酸聯(lián)合用藥方案更利于對復(fù)發(fā)率的控制。有研究表示［3］, 保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)主要是膽汁酸堿度失調(diào)、膽汁流量較低等各方面原因所致。

膽舒膠囊是一種臨床常用的中成藥, 其主要是運(yùn)用薄荷素油組合而成, 其具有利膽、疏肝理氣的顯著效果, 在用藥后可幫助膽汁流量增加, 調(diào)節(jié)膽汁酸堿度, 從而達(dá)到利膽的效果。熊去氧膽酸片以熊去氧膽酸為主要成分, 其能夠增加膽汁酸分泌, 調(diào)節(jié)膽汁成分, 使膽汁中的膽固醇酯與膽固醇迅速下降, 能夠迅速溶解膽固醇［4］。為此, 通過膽舒膠囊與熊去氧膽酸聯(lián)合用藥, 兩者相輔相成, 共同發(fā)揮調(diào)節(jié)膽汁流量、控制膽汁膽固醇的效果, 能夠取得較為顯著的保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防作用［5-8］。

綜上所述, 保膽取石術(shù)治療膽石癥的臨床效果確切, 且聯(lián)合應(yīng)用膽舒膠囊與熊去氧膽酸更利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)幾率, 值得臨床應(yīng)用。