經(jīng)穴體外反搏治療的中西醫(yī)結(jié)合理論及機(jī)制研究

李 榮鄭翠婷張梓潔趙新軍褚慶民冷秀玉董吁鋼

我國心臟康復(fù)實(shí)踐尚處于發(fā)展階段，如何將傳統(tǒng)中醫(yī)外治法與現(xiàn)代心臟康復(fù)理念相結(jié)合，突出中醫(yī)優(yōu)勢，制定適合心血管病病人的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)方案，使病人早日回歸社會，具有重要意義。經(jīng)穴體外反搏是集中西醫(yī)優(yōu)勢于一體的創(chuàng)新型中醫(yī)外治法，具有行氣活血通脈、益氣養(yǎng)血復(fù)脈的功效，為中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)治療提供了新的切入點(diǎn)。

1 經(jīng)穴體外反搏概述

體外反搏是一種無創(chuàng)的輔助循環(huán)療法，借助包裹型囊套，由心電圖R波觸發(fā)氣動加壓系統(tǒng)，對腰臀腿進(jìn)行序貫擠壓，產(chǎn)生異于收縮期脈搏的“舒張期增壓波”，從而改善器官血流灌注，具有安全、有效、無創(chuàng)、無副作用等優(yōu)勢，可彌補(bǔ)藥物及血運(yùn)重建治療的局限。體外反搏通過提升血流切應(yīng)力產(chǎn)生如下效應(yīng)機(jī)制：①改善內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)與功能；②促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；③抑制炎癥因子及氧化應(yīng)激；④改善血管順應(yīng)性[1-2]。2002年始美國心臟病學(xué)會(ACC)和美國心臟協(xié)會(AHA)推薦其用于治療頑固性心絞痛，證據(jù)級別為Ⅱb。隨著冠心病診治探索進(jìn)入微循環(huán)領(lǐng)域，體外反搏有望帶來曙光。

經(jīng)穴體外反搏在中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下，將特殊的中醫(yī)藥制品放置在特定穴位，通過心電反饋，依靠體外反搏囊套內(nèi)氣壓對穴位實(shí)施規(guī)律的機(jī)械按壓和精準(zhǔn)刺激，在體外反搏治療的同時產(chǎn)生與心脈搏動、經(jīng)絡(luò)傳感、氣血流注一致的全息共振，從而達(dá)到行氣活血通脈、益氣養(yǎng)血復(fù)脈的作用；使融合被動運(yùn)動和經(jīng)穴刺激為一體，產(chǎn)生血流動力學(xué)效應(yīng)及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用的全息綜合療法，是中醫(yī)內(nèi)病外治法的拓展。除了兼有體外反搏的作用機(jī)制及應(yīng)用優(yōu)勢外，還能通過“腧穴-經(jīng)絡(luò)-氣-血-脈-臟腑”軸，達(dá)到內(nèi)病外治的獨(dú)特作用。

2 經(jīng)穴體外反搏的中西醫(yī)結(jié)合理論及機(jī)制研究

2.1 對經(jīng)穴的影響 體外反搏的主要作用部位在于下肢，是足三陰三陽經(jīng)循行所及。經(jīng)絡(luò)具有“聯(lián)系”和“傳感”的雙重作用，而腧穴乃經(jīng)氣灌注之所。足三陽及足三陰經(jīng)絡(luò)屬五臟六腑，經(jīng)穴體外反搏通過刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，并通過經(jīng)絡(luò)“溝通內(nèi)外，網(wǎng)絡(luò)全身”以及“傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí)”的特性，達(dá)到治療臟腑疾患目的。另外，部分特定穴具有獨(dú)特屬性，如臟腑原氣留止的原穴、一絡(luò)通兩經(jīng)的絡(luò)穴、善治內(nèi)腑的下合穴，可辨證選取相應(yīng)特定穴，通過“穴位-經(jīng)絡(luò)-臟腑”調(diào)節(jié)軸的放大作用，以增強(qiáng)其針對某一特定疾病的治療作用。這既符合《靈樞·終始第九》：“病在上者，下取之”的思想，也契合“經(jīng)脈所過，主治所及”的治則。雖然目前對經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的認(rèn)識尚未統(tǒng)一，但經(jīng)絡(luò)的客觀存在已經(jīng)得到眾多研究的證實(shí)。鄧親愷[3]認(rèn)為經(jīng)絡(luò)為具備特定傳導(dǎo)規(guī)律的神經(jīng)肽流；周立平[4]認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是具有導(dǎo)體或半導(dǎo)體特性的線狀結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)；穆祥等[5]認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)是皮內(nèi)呈有序態(tài)的毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)，微血管壁層生物電節(jié)律是實(shí)現(xiàn)傳導(dǎo)功能的關(guān)鍵；劉風(fēng)華等[6]研究表明，指壓和針刺穴位能產(chǎn)生沿經(jīng)絡(luò)路徑循行的由近及遠(yuǎn)、環(huán)形全身的生物電流?？梢姟凹?xì)胞傳遞”“蛋白質(zhì)偶聯(lián)”“神經(jīng)傳導(dǎo)”等諸多理論部分揭示了經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，得到現(xiàn)代物理學(xué)、信息學(xué)領(lǐng)域的肯定，并逐步發(fā)展為“信息多元、全息傳遞”的觀點(diǎn)。商振德[7]認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)為人體生物電循環(huán)傳導(dǎo)系統(tǒng)，穴位是神經(jīng)血管束分支深入組織的切入點(diǎn)。刺激特定穴位可使該處神經(jīng)支配的靶細(xì)胞群細(xì)胞膜產(chǎn)生大量膜電容放電，釋放到細(xì)胞間質(zhì)中，經(jīng)疊加效應(yīng)形成可觀的生物電能量，即“穴位-經(jīng)絡(luò)-臟腑”調(diào)節(jié)軸的放大作用。生物電沿著本經(jīng)路徑傳導(dǎo)，對經(jīng)絡(luò)所過的組織器官進(jìn)行生物電的雙向調(diào)節(jié)，促成經(jīng)穴的遠(yuǎn)治作用，即刺激特定穴位能主治所屬經(jīng)脈循行部位及其深部組織、器官的疾病。

經(jīng)穴體外反搏通過對腧穴高頻、持續(xù)、滲透的刺激，可激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣至病所，通過經(jīng)絡(luò)的多級分支網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，達(dá)到內(nèi)病外治、雙向調(diào)節(jié)的效果。較針灸而言無創(chuàng)優(yōu)勢明顯，是獨(dú)立于傳統(tǒng)針刺、推拿等的新型有效穴位刺激方式。

2.2 對氣血的影響 《靈樞》云：“人之所以者，血與氣耳”，揭示氣血在人體新陳代謝中的基石地位。氣與血互根互用，即“氣為血之帥，血為氣之母”。氣有生血、行血、攝血之功，血有養(yǎng)氣、載氣之勞，體現(xiàn)氣血交互、營養(yǎng)臟器、維持生命的基礎(chǔ)作用[8]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》謂：“五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓?，指出疾病發(fā)生的基本病機(jī)是“氣血不和”。由此，以通補(bǔ)法為治療原則，通補(bǔ)相互輔成，糾正失調(diào)、不和之氣血，使之恢復(fù)調(diào)達(dá)，即“氣血流通既是補(bǔ)”。

經(jīng)穴體外反搏對氣血的影響體現(xiàn)在其“行氣活血，益氣養(yǎng)血”之功效。“行氣活血”是其短期作用，在進(jìn)行經(jīng)穴體外反搏時，通過節(jié)律性腧穴刺激，激發(fā)經(jīng)氣，助心行血，血行氣通，達(dá)到行氣活血之效?，F(xiàn)代研究表明，經(jīng)穴體外反搏作用于人體主要是通過力的形式表現(xiàn)出來，在外來壓力以及三級階梯式的循環(huán)加壓模式下，其“雙脈動血流”的血流動力學(xué)特征可加快血液的流動速度，增加各臟器血流灌注；同時通過血流切應(yīng)力效應(yīng)延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展[9]。血流增速改善循環(huán)可歸于“活血”范疇，而血流切應(yīng)力變化則歸于“行氣”功效。行氣本身不是目的，而是為了更好地推動機(jī)體氣化的過程，正如血流切應(yīng)力變化帶來的生理變化才是體外反搏的核心機(jī)制所在。研究表明，動脈粥樣硬化病變非隨機(jī)性分布的主因是血流切應(yīng)力的降低[10]，而體外反搏的作用機(jī)制之一即是提高血流切應(yīng)力[11]，高血流切應(yīng)力可改變內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)和排列方式，將橢圓形內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變成長梭形細(xì)胞，排列從隨機(jī)方向轉(zhuǎn)變?yōu)檠匮鞣较颍徊⒖纱龠M(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)血管、抗氧化和促纖溶物質(zhì)的生成，抑制其縮血管、黏附因子、炎性介質(zhì)的表達(dá)[12]。

“益氣養(yǎng)血”是經(jīng)穴體外反搏的長期作用，因氣血不但為臟腑、形竅、肢節(jié)、經(jīng)絡(luò)等生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是其進(jìn)行正常生理活動的產(chǎn)物。通過經(jīng)穴體外反搏的行氣活血作用的累積效應(yīng)，全身氣血和調(diào)，血脈通暢，各臟之精氣得以充養(yǎng)，各司本職，臟腑所生氣血愈發(fā)充盛，并持續(xù)推動氣血運(yùn)行，進(jìn)入良性循環(huán)。研究表明經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)療程體外反搏治療，病人的心肌缺血程度經(jīng)灌注掃描評價有明顯的改善[13]，薈萃分析也提示體外反搏能夠有效改善冠心病病人冠狀動脈灌注情況[14]。這與中醫(yī)學(xué)的“益氣”概念不謀而合。此謂“益氣”而非“補(bǔ)氣”，因經(jīng)穴體外反搏僅是激發(fā)機(jī)體自身經(jīng)氣，通過疏通經(jīng)氣作用改善氣血津液輸布，臟腑之精得以充養(yǎng)，臟腑之氣得以化生，沖和暢達(dá)，運(yùn)行有序，各自發(fā)揮其應(yīng)有功能，其推動、調(diào)控、固攝、防御功能得以增強(qiáng)。研究表明體外反搏能使作為冠狀動脈事件的預(yù)測因素血漿腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)水平顯著下降，體現(xiàn)其抗炎效應(yīng)；異前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)濃度下調(diào)21%，且抑制了還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)及黃嘌呤氧化酶(XOD)等氧化劑的形成，提示其抗氧化效應(yīng)[15-16]?？寡缀涂寡趸饔糜欣诨謴?fù)具有正常生理功能的血，即可歸屬中醫(yī)“養(yǎng)血”，避免造成生理功能紊亂及組織結(jié)構(gòu)的損傷，其內(nèi)涵可囊括收縮血管、炎性介質(zhì)、黏附因子的下調(diào)等機(jī)制，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程，降低心腦血管不良事件的發(fā)生率。

2.3 對血脈的影響 《素問·脈要精微論》曰：“夫脈者，血之腑也。”血脈是血的通道，血液賴之以行，濡養(yǎng)臟腑、形竅、肢節(jié)等，產(chǎn)生意、志、思、慮、智等神的活動。其運(yùn)行不息，循環(huán)不已，維持人體正常的生命機(jī)能。血脈正常通行的關(guān)鍵在于其暢達(dá)無阻和完好無損。血脈與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的動脈、靜脈以及毛細(xì)血管相對應(yīng)[17]，血脈病證則對應(yīng)全身血管包括微血管病變，是常見的內(nèi)傷雜病病機(jī)，其內(nèi)涵為血脈結(jié)構(gòu)和功能障礙的自身病變，外延為血脈病證病因和繼發(fā)臟腑病變。

經(jīng)穴體外反搏對血脈的影響可以概括為“通脈”和“復(fù)脈”。通過經(jīng)穴刺激，暢達(dá)氣血，疏通血脈，復(fù)其通行、貯存氣血之功；同時推動氣血濡養(yǎng)心神，心陰心陽協(xié)調(diào)共濟(jì)，更有利于心主血脈的功能發(fā)揮，達(dá)到“血脈同治”的作用。其現(xiàn)代內(nèi)涵包括促進(jìn)新生血管形成，增加側(cè)支循環(huán)，改善血管順應(yīng)性。實(shí)驗(yàn)表明新生血管形成速度與血流切應(yīng)力呈正相關(guān)[18]。臨床研究發(fā)現(xiàn)體外反搏能有效提升冠狀動脈流量指數(shù)及血流儲備分?jǐn)?shù)，提高冠心病病人中心及外周血管的順應(yīng)性[19-20]?？梢婓w外反搏對于以血管內(nèi)皮損傷、動脈粥樣硬化、血管異常收縮等為表現(xiàn)的“脈病”具通脈之功，短期表現(xiàn)為血流速度的提升、血流切應(yīng)力的增加，通過改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、炎性介質(zhì)分泌等，長期表現(xiàn)為血管順應(yīng)性的提升。在通脈的同時兼具有復(fù)脈功效，表現(xiàn)為對于損害可逆的血管能恢復(fù)血管彈性，提升其血流儲備分?jǐn)?shù)，而失代償?shù)难芸僧a(chǎn)生新生血管，恢復(fù)血脈正常的行血功能。同時因心腦血脈相連，心腦血管疾病同源于動脈硬化，體外反搏以治“血”和治“脈”為切入點(diǎn)，血脈雙治，心腦同治，達(dá)到減少心腦血管事件的目的。

3 結(jié)語及展望

經(jīng)穴體外反搏是集中西醫(yī)優(yōu)勢于一體的創(chuàng)新型中醫(yī)外治法?！独礤壩摹吩疲骸巴庵沃砑磧?nèi)治之理”，在中醫(yī)整體觀念及辨證施治理論的指導(dǎo)下，以經(jīng)穴刺激和體外反搏相結(jié)合的方式，刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，循經(jīng)傳導(dǎo)，調(diào)整虛實(shí)，影響氣血和血脈，達(dá)到行氣活血通脈、益氣養(yǎng)血復(fù)脈的效果。其中西醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化流程操作及客觀化療效評價切實(shí)可行，病人依從性好，在中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)方面大有可為。目前該技術(shù)的研究在國內(nèi)外都是比較少見的，值得今后進(jìn)一步深入探討。