牙屏障技術(shù)在上頜前牙美學(xué)區(qū)即刻種植中的應(yīng)用

吳媛媛 方宇 張雷 于海蘭

（銀川市口腔醫(yī)院頜面外科 寧夏 銀川 750001）

伴隨著醫(yī)療技術(shù)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，種植牙被越來(lái)越多的患者所接受。但是，在美學(xué)區(qū)即刻種植的病例中，出現(xiàn)了大量的問(wèn)題，例如唇側(cè)軟組織退縮，植體頸部位置過(guò)高，或植體暴露等，嚴(yán)重影響美觀[1]。針對(duì)上頜前牙美學(xué)區(qū)即刻種植，采用牙根屏障技術(shù)在微創(chuàng)拔牙環(huán)節(jié)保留部分唇側(cè)牙片，能夠有效保留骨高度，減少唇側(cè)牙齦退縮，從而增強(qiáng)美學(xué)效果[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年—2017年共10例應(yīng)用牙屏障技術(shù)行上頜前牙美學(xué)區(qū)種植的患者，其中男性6例，女性4例，年齡20～69歲，平均年齡41.7歲。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)血液檢查（血常規(guī)、血糖、肝腎功能、病毒全套），全口潔牙并治療鄰牙的牙體、牙髓和牙周等疾病，拔除不能保留的病牙和殘根。嚴(yán)格篩選適應(yīng)證，如患者的全身健康狀況、文化程度、職業(yè)、對(duì)醫(yī)囑依從性[3]。行CBCT檢查，了解牙槽骨骨密度、骨量、鄰牙情況、測(cè)量可用骨的高度、寬度和長(zhǎng)度，制做石膏模型，選取適當(dāng)種植體。治療前醫(yī)患溝通，充分講解上頜前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)的過(guò)程以及并發(fā)癥，簽署手術(shù)同意書。

1.3 材料

美格真牙種植系統(tǒng)；Bio-Oss骨粉填充材料、Bio-Gide可吸收生物膜（瑞士蓋氏制藥有限公司）。

1.4 手術(shù)方法

拔牙過(guò)程中使用高速渦輪機(jī)近遠(yuǎn)中向切削患牙，將牙體組織分為唇側(cè)根上1/2及腭側(cè)剩余部分，小心拔除腭側(cè)牙體組織，保留唇側(cè)根上1/2牙體組織作為牙屏障。以留有牙屏障的牙槽窩為種植位點(diǎn)，定位并逐級(jí)擴(kuò)孔。在制備種植窩過(guò)程中注意避免種植體與牙屏障組織接觸。植入種植體，周圍骨缺損區(qū)域以Bioss骨粉充填，Bio-Gide骨膜覆蓋，縫合術(shù)區(qū)，牙周塞治劑護(hù)創(chuàng)。

1.5 隨訪

種植修復(fù)后6個(gè)月復(fù)診，行CBCT檢查，評(píng)價(jià)種植體生長(zhǎng)穩(wěn)定情況、種植體和修復(fù)體的穩(wěn)定情況和種植體周圍牙齦健康情況。判斷種植義齒成功的標(biāo)準(zhǔn)參照改良Albrektsson標(biāo)準(zhǔn)：（1）種植體無(wú)松動(dòng)；（2）X線檢查種植體周圍無(wú)透射影；（3）功能負(fù)荷1年后，種植體周圍垂直向骨質(zhì)吸收每年不超過(guò)0.2mm；（4）種植體無(wú)持續(xù)的或不能緩解的癥狀及體征，如疼痛、感染、神經(jīng)疾患、感覺(jué)異常等[4]。

2.結(jié)果

10例應(yīng)用牙根屏障技術(shù)種植后6個(gè)月進(jìn)行隨訪觀察，所有患者均按時(shí)復(fù)診。結(jié)果表明，種植體10枚，均無(wú)脫落，男6枚，女4枚，種植體成功率為100%。成活的10枚種植體，骨吸收≤1mm的為9枚，1mm＜骨吸收＜2mm的為1枚。

3.討論

軟組織美學(xué)效果在上頜前牙區(qū)種植中占有舉足輕重的地位，而軟組織形態(tài)由骨組織支撐，因此，保留植體周圍骨組織即能很大程度上改善上頜前牙區(qū)美學(xué)效果。大量臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果都證實(shí)拔牙后如果不做任何干預(yù)，牙槽窩的唇側(cè)骨板會(huì)發(fā)生明顯的生理性改建、吸收，導(dǎo)致牙槽突的高度降低、豐滿度減少；并且拔牙后在牙槽窩內(nèi)即刻植入種植體并不會(huì)阻止牙槽窩的生理性改建。因此，解決上頜前牙美學(xué)區(qū)種植體唇側(cè)骨吸收的問(wèn)題是獲得美學(xué)效果的關(guān)鍵。

牙屏障技術(shù)的創(chuàng)新之處是在植體唇側(cè)保留部分牙片，保存了牙槽窩的唇側(cè)骨板，使其不發(fā)生生理性的吸收、改建。從解剖學(xué)上分析，前牙區(qū)唇側(cè)的牙槽骨板菲薄，唇側(cè)骨板牙槽嵴頂大部分為束狀骨，束狀骨通過(guò)牙周膜內(nèi)的穿通纖維，和牙根面的牙骨質(zhì)緊密相連，形成了一體的復(fù)合結(jié)構(gòu)，束狀骨的血液供應(yīng)也來(lái)自于牙周膜內(nèi)的血管。當(dāng)牙根被拔除后，牙周膜被撕裂、消失，束狀骨沒(méi)有了支持，沒(méi)有了血液供應(yīng)，不可避免的會(huì)發(fā)生吸收[2]。牙屏障技術(shù)在保留牙殘片的同時(shí)，防止牙拔除過(guò)程中的創(chuàng)傷，也有助于牙周組織的保存，基于這一理論，證明了牙屏障技術(shù)的可行性。這一現(xiàn)象在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)獲得了成功，組織切片證實(shí)，保留唇側(cè)部分牙根、即刻種植后3個(gè)月，種植體的骨結(jié)合良好，牙根周圍沒(méi)有炎癥，更重要的是，拔牙窩唇側(cè)骨板沒(méi)有明顯的吸收、改建。通過(guò)觀察我們發(fā)現(xiàn)在單顆上頜前牙美學(xué)區(qū)即刻種植中應(yīng)用牙屏障技術(shù)，能夠有效減少唇側(cè)牙槽骨吸收，從而增加軟組織美學(xué)效果。

需要強(qiáng)調(diào)的是，牙屏障技術(shù)目的并不是保證植體植入的成敗，而是盡量減少唇側(cè)骨板縱向缺失，其目的是維持唇側(cè)骨板，保證植體唇側(cè)骨高度。在手術(shù)過(guò)程中，保留的牙片與植入植體應(yīng)有一定距離，其間同期填充Bio-Oss骨粉，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)植體與牙片之間有0.5～2mm的距離，便可獲得良好的初期穩(wěn)定性[2]。

牙屏障技術(shù)是一項(xiàng)美學(xué)區(qū)即刻種植技術(shù)，可以通過(guò)最小的代價(jià)，獲得較理想的治療效果，該技術(shù)在保護(hù)上頜前牙美學(xué)區(qū)唇側(cè)骨組織和軟組織方面是有益的。但是還需要更多的實(shí)驗(yàn)依據(jù)和長(zhǎng)期隨訪。