社區(qū)老年性骨質(zhì)疏松疼痛的管理現(xiàn)狀及干預(yù)措施

張帆 劉忻 陳翹楚 劉忻（通訊作者）

（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病區(qū) 上海 200030）

OP是以骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、骨質(zhì)量減少為特征，導(dǎo)致患者骨脆性增加，從而引發(fā)全身性骨骼疾病。OP分繼發(fā)性和原發(fā)性兩類，是中老年群體中較為常見的一種慢性疾病，易引發(fā)患者慢性腰腿疼痛、駝背、脆性骨折等類似疾病[1]，有關(guān)資料顯示，大多數(shù)OP患者在生活領(lǐng)域中質(zhì)量水平低于常人，因此如何為社區(qū)老年性O(shè)P患者施治合理、有效的護(hù)理措施顯得格外重要。

1.OP疼痛起病機(jī)制

骨痛是OP較為重要的臨床癥狀，其起病機(jī)制大體有四個(gè)方面：①低骨量衰竭，由于患者長(zhǎng)期臥病、癱瘓、固定在床而導(dǎo)致的全身骨骼疼痛[2]；②骨骼變形，患者長(zhǎng)期異常體位，肌肉隨時(shí)處于緊繃狀態(tài)，進(jìn)而引起肌肉痙攣、肌肉疲勞相關(guān)的疼痛癥狀[3]；③機(jī)械應(yīng)力，如患者骨質(zhì)疏松時(shí)，其骨微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，即使外力不大也易造成患者輕微骨折[4]；④破骨細(xì)胞（Osteoclast，OC）發(fā)生溶骨病變，在患者骨轉(zhuǎn)換期間，其骨丟失速度越快，其骨質(zhì)量程度越低，進(jìn)而導(dǎo)致患者全身骨骼疼痛系數(shù)隨之上升[5]。

通過(guò)以上起病機(jī)制可知，患者骨骼疼痛不是單一原因引起的，需綜合多種病因考量解決切實(shí)問(wèn)題[6]。

2.OP疼痛管理現(xiàn)狀

2.1 認(rèn)知不足

有關(guān)調(diào)查顯示，OP患者對(duì)于骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)知曉不足，據(jù)統(tǒng)計(jì)只有10.6%的OP患者熟悉自身疼痛起因以及相應(yīng)診療措施。普遍OP患者受教育層次不高，認(rèn)為全身骨骼疼痛是身體老化的正常結(jié)果，對(duì)治療不上心或不愿服用藥物[7]，診療過(guò)程時(shí)常中斷，這也是病情反復(fù)發(fā)作的原因之一，極大地影響其自身療效。因此有關(guān)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員需向老年OP患者普及疾病相關(guān)知識(shí)及健康教育，提升老年OP的治療依從性。

2.2 用藥依從性差

大部分老年OP患者接受藥物治療的問(wèn)題較為嚴(yán)重，聯(lián)合用藥時(shí)老年OP患者時(shí)常混淆各種藥品的服用方法、劑量、次數(shù)、時(shí)間等[9]，從而降低用藥依從性。此外，還有部分患者只愿采用膳食調(diào)理，不使用藥物治療手段，忘記服用藥物或增減藥物劑量的現(xiàn)象普遍存在，患者對(duì)藥品抵抗心理較為嚴(yán)重。

2.3 評(píng)估不足

目前大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于老年OP患者的疼痛效果、程度、性質(zhì)并不上心，未將疼痛的評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)作為自身社區(qū)護(hù)理的日常工作，工作時(shí)僅是刻板地按醫(yī)囑為患者治療[10]，因此導(dǎo)致老年患者慢性疼痛評(píng)估不及時(shí)或從未評(píng)估，進(jìn)而引發(fā)后續(xù)診療問(wèn)題的嚴(yán)重性。

3.OP疼痛干預(yù)措施

3.1 聯(lián)合相應(yīng)藥物進(jìn)行治療

近幾年，應(yīng)對(duì)OP疼痛疾病的治療手段及診治藥品方法較為成熟，但有關(guān)國(guó)內(nèi)老年OP患者有效、經(jīng)濟(jì)、合理的診療方案上尚無(wú)定論，需要深入探究幾種不同藥物間的聯(lián)合屬性對(duì)于患者的治療效果。維生素D及鈣劑的劑量比例是當(dāng)前采用的治療老年OP疼痛的方案中較為基礎(chǔ)的藥物配比要點(diǎn)，其治愈方向有三方面：①促進(jìn)患者骨形成制劑；②抑制骨吸收制劑；③其它類[11]?，F(xiàn)今大部分醫(yī)學(xué)專家多主張對(duì)于老年OP患者執(zhí)行聯(lián)合用藥手段，認(rèn)為單一用藥無(wú)法杜絕骨折危險(xiǎn)或不能令OP患者根治痊愈，用藥效果不佳，而聯(lián)合用藥可配合、疊加幾種藥物的治療效果，最大程度改善OP患者身體狀況。一般推薦的聯(lián)合用藥方案是“三藥聯(lián)用”，又名“海陸空”[12]，包括骨吸收抑制劑、維生素D、鈣，三者聯(lián)合使用可幫助OP患者提升骨骼質(zhì)量、密度，減少骨折的危險(xiǎn)發(fā)生情況。但三藥聯(lián)用也有一定副作用，如不良反應(yīng)發(fā)生率上升，藥品費(fèi)用高昂，會(huì)降低部分患者的治療依從性。

3.2 日常膳食、生活指導(dǎo)

OP是一種骨組織量降低的代謝性骨骼病變，其危險(xiǎn)因素包括：①酗酒；②長(zhǎng)期吸煙；③維生素D、鈣攝入度低下；④過(guò)度飲用咖啡；⑤日常膳食高鹽[13]。面對(duì)以上因素，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)老年OP患者自身情況，針對(duì)性采用以下方案：①戶外運(yùn)動(dòng)，接受日光照射，促進(jìn)自身鈣轉(zhuǎn)化，改善其骨骼密度；②飲食上，少鹽、少油、少辛辣食品，應(yīng)以含蛋白質(zhì)、含鈣的清淡飲食為主；③戒煙戒酒及咖啡等；④有氧運(yùn)動(dòng)，可提升老年OP患者骨量，減少OP發(fā)病率，提升髓部骨密度及改善機(jī)體脊柱，一般可推薦OP患者使用漸進(jìn)式腰背肌功能進(jìn)行鍛煉，可提升患者腰背強(qiáng)度，降低骨質(zhì)流失、提高患者骨細(xì)胞活動(dòng)，此外還有五禽戲、五行健骨操等鍛煉方法可作針對(duì)性應(yīng)用[14]。

3.3 健康教育指導(dǎo)

上世紀(jì)末，少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家先后進(jìn)行了社區(qū)老年OP患者疼痛護(hù)理探究分析，依靠適當(dāng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)清淡的飲食兩大類對(duì)OP患者展開健康教育指導(dǎo)。近幾年，國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理工作者也開始幫助老年OP患者改善生活質(zhì)量，引導(dǎo)其良好、正常的生活行為，減少骨質(zhì)疏松發(fā)生情況。有關(guān)資料顯示，健康教育指導(dǎo)已被廣大醫(yī)護(hù)工作者證實(shí)其對(duì)于OP疾病防治的有效性，如KTH整合式健康教育指導(dǎo)可提升社區(qū)老年OP患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知程度，豐富其健康教育知識(shí)，進(jìn)而提高其健康責(zé)任感、健康信念，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)效率、攝鈣效率的改善[15]。因此我們需加深對(duì)健康教育的理解，運(yùn)用不同的合理、有效的方法使社區(qū)老年OP患者的整體生活質(zhì)量水平上升。

4.小結(jié)

總而言之，對(duì)社區(qū)老年OP患者，醫(yī)護(hù)人員予以其合理、科學(xué)的疼痛護(hù)理干預(yù)措施，可降低骨質(zhì)疏松癥對(duì)于患者的影響，改善其預(yù)后。但由于骨質(zhì)疏松屬慢性疾病，社區(qū)缺乏OP患者診治情況的大樣本研究，需進(jìn)一步研究隨訪，才能構(gòu)建有效且符合國(guó)情的老年OP疼痛護(hù)理干預(yù)模式。