后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折患者的臨床效果探討

賀元

（西寧市第一人民醫(yī)院 青海 西寧 81000）

骨折為日常生活中較易發(fā)生的骨組織斷裂，不同骨折部位，其病情嚴(yán)重程度不同，其中脊柱胸腰段骨折較為嚴(yán)重，且治療難度較大[1]。此類(lèi)患者由于其脊柱穩(wěn)定性丟失，易出現(xiàn)神經(jīng)壓迫，繼而引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)將危及患者生命安全[2]。目前主要的治療方式有保守治療和手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療的術(shù)式較多，效果不一，如何選擇正確的手術(shù)方式在此病治療中尚存爭(zhēng)議。本次為完善相關(guān)治療方案，特選患者130例行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，探討后路內(nèi)固定融合術(shù)應(yīng)用于此類(lèi)患者的臨床療效，具體如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

將2017年3月-2018年9月本院收治的130例脊柱胸腰段骨折患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組65例中，男34例，女31例，平均年齡46.28±5.97歲，后路固定組65例中，男33例，女32例，平均年齡46.38±5.49歲，兩組患者年齡、性別對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），其均為知情參與，本院倫理委員會(huì)已同意批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施前路內(nèi)固定術(shù)，具體操作為：對(duì)患者實(shí)施麻醉后取仰臥位，從左側(cè)入路，將其骨折椎體及附近椎體完全暴露，清除患椎2/3段骨質(zhì)，對(duì)其椎間盤(pán)受壓迫組織詳細(xì)清除，再對(duì)其椎管前側(cè)實(shí)施減壓術(shù)，行骨折復(fù)位固定，沖洗完畢后逐層縫合手術(shù)切口。

后路固定組使用后路內(nèi)固定融合術(shù)，方法為：患者仰臥手術(shù)臺(tái)，麻醉后以其椎體中心為入路，逐層切開(kāi)后充分暴露其骨折脊柱及附近椎體，通過(guò)螺釘固定其骨折脊柱，夾出患者參與椎碎骨，進(jìn)行植骨融合術(shù)，隨后充分清洗，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果及術(shù)后并發(fā)癥。治療效果評(píng)級(jí)：顯效、有效、無(wú)效，評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后臨床不適癥狀恢復(fù)，椎體功能基本恢復(fù)，檢查發(fā)現(xiàn)其壓縮椎體高度超過(guò)90%；有效：臨床癥狀有效改善，椎體功能尚未恢復(fù)但已有改善，60%≤壓縮椎體高度＜90%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，椎體功能有效，無(wú)法正?；顒?dòng)，脊柱依然畸形?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

后路固定組治療總有效率為92.3%（35例顯效，25例有效，5例無(wú)效），常規(guī)組治療總有效率為76.7%（24例顯效，22例有效，19例無(wú)效），對(duì)比可知后路固定組治療總有效率高于常規(guī)組，差異顯著（χ2=9.290，P=0.002）。后路固定組并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%（腰痛1例），常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%（腦脊液滲漏3例，腰痛2例，內(nèi)固定針斷或變形4例），對(duì)比可知后路固定組治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異顯著（χ2=10.707，P=0.001）。

3.討論

目前我國(guó)的機(jī)動(dòng)車(chē)輛隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展越來(lái)越多，交通事故增加，各類(lèi)機(jī)械設(shè)備增加，機(jī)械事故增加，骨折的發(fā)生率越來(lái)越高，其中脊柱胸腰段骨折發(fā)生率也有上升趨勢(shì)[3]。人的神經(jīng)集中于脊柱，脊柱胸腰段骨折后，易造成神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，如患者出現(xiàn)排尿障礙、排便障礙等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

在脊柱胸腰段骨折的治療中，主要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，常見(jiàn)如前路內(nèi)固定術(shù)治療，此手術(shù)方式在臨床應(yīng)用中已取得一定效果，但也存在一定弊端，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作較為復(fù)雜、對(duì)施術(shù)醫(yī)師的操作水平要求較高，在臨床應(yīng)用中局限性較大，且術(shù)后并發(fā)癥控制不理想[4]。

為進(jìn)一步提高此類(lèi)患者的治療效果，完善有關(guān)治療方案，提高患者臨床治療效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有學(xué)者即提出后入路內(nèi)固定融合術(shù)可用于此類(lèi)患者的治療中。后入路固定術(shù)與前入路固定術(shù)相比，利用后柱植骨融合可減少弓根釘應(yīng)力，繼而有效避免出現(xiàn)斷釘或變形情況出現(xiàn)[5]。開(kāi)窗減壓可使患者的脊柱后柱損傷減少，椎弓根釘可提高患者脊柱穩(wěn)定性，利于其植骨融合的骨性融合。本次應(yīng)用后入路內(nèi)固定融合術(shù)的后入路組患者，其治療有效率及術(shù)后并發(fā)癥較實(shí)施前入路固定術(shù)的常規(guī)組更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），與此前相關(guān)結(jié)果相似。

綜上所述，脊柱胸腰段骨折患者的治療中應(yīng)用后入路內(nèi)固定融合術(shù)進(jìn)行治療，可提高治療有效率，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得應(yīng)用。