天麻素合倍他司汀對眩暈癥血液流變學及ADL評分的影響

孫永梅

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院急診內科 商丘476000）

眩暈癥是機體對空間定位障礙而引發(fā)的位置性或運動性錯覺，病發(fā)時常伴有惡心嘔吐、視物旋轉、閉目難立等癥狀，部分患者會出現眼球震顫、自主神經功能障礙，對患者日常生活及工作造成極大影響[1～2]。倍他司汀是一種應用較為廣泛的組胺類藥物，具有持久擴腦血管及外周血管、緩解血管痙攣的效果，可改善前庭系統及其周圍血循環(huán)，治療多種原因引起的眩暈效果較佳。有學者指出[3]，天麻素注射液具有擴血管的作用，可減小外周血管阻力，改善腦部血循環(huán)，保護腦細胞，緩解眩暈癥狀?；诖?，本研究旨在探討天麻素注射液聯合倍他司汀在眩暈癥患者中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月～2018年5月收治的眩暈癥患者103例，按照隨機數字表法分為對照組51例和觀察組52例。對照組男30例，女21例；年齡 26～70歲；平均年齡（51.30±7.40）歲；病程3～8年，平均病程（5.01±1.30）年。觀察組男30例，女22例；年齡27～69歲，平均年齡（50.60±7.53）歲；病程 3～7 年，平均病程（4.74±1.28）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已經通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均經臨床相關檢查確診為眩暈癥；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：合并惡性腫瘤病變者；合并肝、腎功能異常者；對本研究藥物成分過敏者；顱內感染或腦出血或伴有心血管疾病者；合并血液系統疾患或嚴重精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組均進行止嘔、補液等常規(guī)治療，并給予山莨菪堿注射液10 mg/次，肌注及利多卡因注射液1 mg/kg+5%葡萄糖溶液250ml靜滴，1次/d。對照組給予倍他司?。▏帨首諬22024221）20 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予天麻素注射液（國藥準字H20064001）0.6 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療1周。

1.4 觀察治療及療效標準 （1）觀察兩組臨床療效。療效評價標準[4]，臨床痊愈：眩暈癥狀完全消失；顯著好轉：眩暈程度降低2級及以上；好轉：眩暈程度降低1級；無效：癥狀無改善甚至加重。總有效率=（好轉+顯著好轉+臨床痊愈）/總例數×100%。（2）觀察治療前后兩組患者血液流變學指標變化。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心10 min，采用北京普利生公司生產的LBY-N6A型旋轉式血液流變儀檢測全血黏度（WBV）、血漿比黏度（PV）及紅細胞聚集指數。（3）采用ADL量表評價兩組患者治療前后的日常生活能力，總分100分，得分越高則日常生活能力越好[5]。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前，兩組患者WBV、PV及紅細胞聚集指數比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組WBV、PV及紅細胞聚集指數均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

組別 n 時間 WBV（mPa·s） PV（mPa·s） 紅細胞聚集指數觀察組對照組52 51治療前t P觀察組對照組52 51治療后t P 5.88±1.30 5.90±1.22 0.081 0.936 2.40±0.60 4.50±0.97 13.242 0.000 3.03±0.29 3.01±0.26 0.368 0.713 1.02±0.20 2.12±0.13 33.025 0.000 1.01±0.21 1.02±0.18 0.259 0.796 0.55±0.20 0.81±0.21 6.435 0.000

2.3 兩組治療前后ADL評分比較 治療前，兩組ADL評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組ADL評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后ADL評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后ADL評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組52 51 t P 61.80±6.17 62.91±6.12 0.917 0.362 88.20±6.70 70.90±7.80 12.082 0.000

3 討論

眩暈癥為急診內科常見病，具有起病突然、反復發(fā)作等特點，嚴重危害患者生命健康?？焖倏刂蒲灠Y狀、控制病情繼續(xù)惡化、提高患者生活質量為眩暈癥主要治療目標。但該病可由迷路炎、椎基底動脈血供不足、梅尼埃病、前庭神經炎等多種因素引起，病因復雜，臨床治療難度大。

倍他司汀作為H1受體激動劑，可通過改善內耳迷路毛細血管張力及前庭微循環(huán)，舒張血管，增加血流量，緩解內耳淋巴水腫；同時可下調前庭神經元放電，促使循環(huán)系統產生舒張作用，提高內耳毛細血管穩(wěn)定性，抑制前庭神經傳導，改善患者眩暈癥狀[6]。但僅采用倍他司汀治療，仍有部分患者癥狀改觀不理想，需結合其他藥物以提高整體療效。天麻素注射液是自名貴中藥材天麻中提取精制而成的中藥制劑，具有較強保護神經細胞、改善心腦血管功能的作用及極強的脂溶性，可穿透血腦屏障，結合細胞膜上的苯二氮受體，阻止神經沖動向前庭外側多突觸神經元傳導，阻斷中樞抑制效應及前庭不良反射，糾正大腦皮層興奮與抑制過程間失調。天麻素注射液還可調控血漿內皮素、一氧化氮及β-內啡肽水平，改善患者血管舒縮功能，提高其順應性，從而改善神經系統血液供給。研究顯示[7]，天麻素注射液可通過調控血脂水平，糾正血管緊張素、前列腺素代謝紊亂現象，抑制脂質沉積，舒張血管，提高椎基底動脈系統血流量，改善微循環(huán)，進而緩解眩暈癥狀，單藥治療療效高達91.67%，且與倍他司汀聯合效果更佳，可協同增效，相互補充，多環(huán)節(jié)、多靶點改善患者眩暈癥狀，提高療效。研究指出[8]，血液流變學的異常變化亦參與了眩暈癥的病理生理過程，多種因素致使血液黏度及聚集性升高時，患者血液流變學狀態(tài)改變，促使微血栓形成，引發(fā)血循環(huán)障礙，進而誘發(fā)眩暈。因此，改善血液流變學狀態(tài)，對改善患者眩暈癥狀及預后至關重要。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組 WBV、PV、紅細胞聚集指數及ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ADL評分明顯高于對照組，WBV、PV及紅細胞聚集指數均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明天麻素注射液結合倍他司汀治療眩暈癥效果顯著，可有效改善患者血液流變學，提高其日常生活能力，具有較高臨床應用價值。