張少坡,胡志楠,劉志軍,韓曉濤,楊 芳,連雷剛
(1.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,河北 新樂 050700;2.河北省眼科醫(yī)院,河北 邢臺054000)
內(nèi)痔是肛腸科常見疾病,病情發(fā)作時可有出血、痔核脫出、肛門部不適等臨床表現(xiàn),尤以出血最為常見[1]。目前,對于無臨床表現(xiàn)的痔瘡無需特殊治療,而對伴有出血的Ⅰ、Ⅱ內(nèi)痔多采用非手術(shù)療法。本研究用齦交穴埋線治療Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔出血效果顯著,現(xiàn)報道如下。
共80例,均為2016年6月至2018年4月新樂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治的內(nèi)痔患者,隨機分為兩組各40例。治療組男24例,女16例;年齡25~57歲,平均(37.9±9.4)歲;病程3~29天,平均(13.8±2.9)天;臨床分期Ⅰ期22例,Ⅱ期18例。對照組男22例,女18例;年齡24~59歲,平均(37.3±9.6)歲;病程2~26天,平均(13.2±3.2)天;臨床分期Ⅰ期25例,Ⅱ期15例。兩組年齡、性別、病程、臨床分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《痔臨床診治指南(2006版)》[2]內(nèi)痔診斷和分期標(biāo)準(zhǔn),為Ⅰ期或Ⅱ期;均具有便時帶血或滴血的臨床表現(xiàn),且可自行停止,不伴有痔核脫出。
排除標(biāo)準(zhǔn):其他直腸肛門疾病(炎癥、肛瘺、肛裂等)、血液病、免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病等,妊娠或哺乳期女性。
治療組用齦交穴埋線治療?;颊呷∽?,面向術(shù)者,助手站在患者背后,將上唇向上翻起。充分暴露上唇系帶及齦交穴,此時,上唇系帶一側(cè)可見1個或多個直徑小于1mm的白色小水泡。常規(guī)碘伏消毒,局部注射利多卡因,麻醉成功后將9號埋線針迅速從系帶水泡側(cè)刺入,推動針芯將0.2cm的羊腸線留在齦交穴,干棉球壓迫止血10~20min。術(shù)后2h內(nèi)禁食水,1周內(nèi)禁食辛辣刺激性食物。 第2日給于清熱利濕中藥外用,藥用苦參30g,芒硝20g,五倍子12g,冰片2g,黃連10g,黃柏10g,防風(fēng)10g,荊芥10g,槐角10g,地榆炭10g,花椒10g。先將藥物置于1500mL清水中浸泡30min,之后文火煎煮15min,用溫?zé)岬恼羝锤亻T,藥物冷卻至40℃左右時進行盆中坐浴20min。中藥熏蒸、坐浴每日1次,連續(xù)治療1周。
對照組給予太寧栓(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),批號0160513)納肛,每日1次,每次1粒,睡前用,連續(xù)治療1周。
內(nèi)痔出血評分:無便血計0分,大便少許帶血或手紙帶血計1分,大便帶有血凝塊或血液或便后滴血計2分,便后噴射狀出血,須壓迫方可止血計3分。
痔核黏膜評分:正常黏膜計0分,黏膜輕度充血、腫脹計1分,黏膜明顯充血,但無糜爛和散在出血點計2分,黏膜充血、糜爛、并見明顯出血點計3分。
實驗室檢查:治療前后采集兩組外周靜脈血5mL進行血液分析,重點記錄凝血指標(biāo)包括凝血酶時間(PT)、凝血酶原時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)和纖維蛋白原(FBG)。
用SPSS20.0軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
參照《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。顯效:無出血,癥狀積分減少大于80%。有效:出血明顯減少,癥狀積分減少49%~80%。無效:出血癥狀無改善,癥狀積分減少小于等于50%。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后癥狀積分比較見表2。
表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (分, ±s)
表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (分, ±s)
注:與本組治療前比較,* P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 內(nèi)痔出血 痔核黏膜治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.6±0.4 0.7±0.3* 1.1±0.3 0.6±0.2**△ *△
兩組治療前后血PT、TT、APTT和FBG指標(biāo)比較見表3。
表3 兩組治療前后血PT、TT、APTT和FBG指標(biāo)比較 (±s)
表3 兩組治療前后血PT、TT、APTT和FBG指標(biāo)比較 (±s)
注:與本組治療前比較,* P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 PT(s) TT(s) APTT(s) FBG(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 16.7±2.3 14.1±1.5* 21.7±4.0 18.6±3.3* 21.3±4.9 25.4±4.4* 2.7±0.6 2.3±0.4*治療組 40 16.9±2.1 12.8±1.3*△ 22.1±3.9 17.1±3.5*△ 21.6±4.2 27.5±4.8*△ 2.9±0.5 1.8±0.4*△
穴位埋線是中醫(yī)學(xué)特色治療手段之一,尤其在肛腸科疾病的治療中有著較為廣泛的應(yīng)用,并有較好的療效[4]。齦交穴位于督脈的終點,循行于脊柱,而止于上唇系帶齦交穴。根據(jù)“病在上者取之下,病在下者取之上”的原則,齦交穴可作為痔病出血的治療穴位。任脈、督脈和足陽明脈于上唇系帶齦交穴相匯,同時,會陰處也是任督二脈相交之處,肛門處疾病可通過督脈反應(yīng)在上唇系帶齦交穴,從而表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的小水泡。埋線療法是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的治法,羊腸線置入陰交穴后可發(fā)生相應(yīng)的理化反應(yīng),從而產(chǎn)生刺激信息,通過經(jīng)絡(luò)傳入機體,以調(diào)和陰陽、疏通氣血,從而泄熱之血、修復(fù)損傷組織、去瘀生新,達到對內(nèi)痔出血的治療作用[5]。
中醫(yī)認(rèn)為,痔病出血原因多為飲食不節(jié)、嗜食辛辣刺激之品,使脾胃運化失司,致水濕不化,濕熱蘊結(jié)于肛門,加之脾氣受損,中氣不足,氣不攝血,而發(fā)痔病出血。治療應(yīng)以清熱利濕、斂瘡止血為主。中藥熏洗方劑由苦參、黃柏、黃連等11味中藥組成。方中苦參、黃柏、黃連清熱燥濕、解毒消腫、行氣止痛,花椒溫中止痛、殺蟲止癢,槐角清熱瀉火、涼血止血,五倍子收斂止血,地榆炭清熱解毒、斂瘡涼血止痛,防風(fēng)、荊芥助脾胃、散風(fēng)熱、消瘡腫。諸藥合用,可清熱利濕,斂瘡止血。中藥熏洗有利于藥物通過黏膜充分吸收,直接作用于患處,局部治療效果更佳,同時溫?zé)岬乃幰嚎杉涌炀植垦貉h(huán),有利于有效成分的充分吸收[6]。
出血的發(fā)生主要與機體自身調(diào)節(jié)功能障礙、不能有效維持凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)平衡有關(guān)。內(nèi)痔患者纖溶系統(tǒng)激活加速,凝血因子大量消耗,機體處于低凝狀態(tài),容易發(fā)生痔黏膜出血。研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)痔出血患者存在著凝血功能障礙和激發(fā)纖溶功能亢進,機體處于低凝狀態(tài),容易誘發(fā)出血[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn),治療后兩組PT、TT、FBG降低,APTT升高,而治療組指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組,表明齦交穴埋線聯(lián)合中藥熏洗能有效改善凝血功能,達到止血療目的。