楊 穎,閆文慧,閆文峰
(河南省鄭州市中醫(yī)院脾胃科,河南 鄭州 450007)
胃食管反流病表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后灼熱疼痛等癥狀,或可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉、胃痛等[1]。本研究用針?biāo)幗Y(jié)合治療胃食管反流病效果較好,報道如下。
共104例,均為2016年4月至2017年10月本院收治患者,按隨機數(shù)字表法分為兩組各52例。對照組男27例,女25例;年齡23~68歲,平均(45.32±5.74)歲;病程5個月~3年,平均(1.72±0.68)年。觀察組男28例,女24例;年齡24~67歲,平均(44.97±5.62)歲;病程6個月~3年,平均(1.64±0.59)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合《反流性食管病(炎)診斷及治療指南(2003)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中寒熱錯雜型診斷標(biāo)準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中西診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20~70歲;③簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙;②合并食管惡性病變;③精神異常;④對所用藥物存在禁忌。
兩組均用奧美拉唑腸溶膠囊(湖南恒生制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103411)20mg,1日2次,口服;多潘立酮片(揚州中寶藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133046)10mg,1日3次,口服。
觀察組加用半夏瀉心湯及針灸治療。半夏瀉心湯湯藥用枳殼20g,法半夏、干姜、麥冬、黨參、蘇梗、浙貝母、黃芩各10g,黃連6g,炙甘草5g,反酸嚴(yán)重加海螵蛸12g,胸痛嚴(yán)重加紅花12g、延胡索6g,大便偏稀加炒薏苡仁12g。水煎,取400mL藥汁,分早晚2次溫服。針刺主穴取中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、胃俞穴、脾俞穴、足三里穴、陽陵泉穴、公孫穴,配穴取三陰交穴、血海穴、氣海穴、關(guān)元穴、肝俞穴、太沖穴、膈俞穴。取毫針消毒后,行平補平瀉法進(jìn)針,每次留針15min,隔日針刺1次。
兩組均連續(xù)治療4周。
中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。主要包括反酸、燒心、胸骨后灼熱疼痛等,分值0-3分,其中0分為無癥狀,1分為輕度,2分為中度,3分為重度,分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量用生活質(zhì)量表(QOL)[5]進(jìn)行判定,主要包括生理、心理、社會等內(nèi)容,總分60分,分值越高代表生活質(zhì)量越好。
用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效:反酸、燒心等癥狀消失,中醫(yī)證候積分降低至少90%。有效:反酸、燒心等癥狀明顯改善,中醫(yī)證候積分降低70%~89%。無效:癥狀未改變,甚至加重。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組中醫(yī)證候積分及QOL評分比較見表2。
表2 兩組中醫(yī)證候積分及QOL評分比較 (分,±s)
表2 兩組中醫(yī)證候積分及QOL評分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 中醫(yī)證候積分 QOL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 9.63±1.42 2.75±0.54*32.84±3.19 53.62±4.06*對照組 52 9.74±1.56 4.02±0.86*33.18±3.32 41.94±3.87*t 0.376 9.019 0.533 15.016 P 0.708 0.000 0.596 0.000
胃食管反流病屬中醫(yī)“反胃”、“吞酸”、“嘈雜”等范疇。多由飲食不節(jié)、嗜食刺激性食物食積于脘腹,濁邪入侵,胃氣上逆而發(fā)。此外,情志內(nèi)傷、肝氣反胃也可能誘發(fā)。治療應(yīng)以和胃降逆,平調(diào)寒熱為主。
奧美拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片可促進(jìn)胃排空,調(diào)節(jié)胃內(nèi)酸堿度,還可加強食管對反流物的清除作用,但遠(yuǎn)期療效不佳,且停藥后可能反復(fù)發(fā)作[6]。半夏瀉心湯方中枳殼、蘇梗理氣寬中、行滯消脹,法半夏、干姜降逆止嘔、溫中散寒,麥冬養(yǎng)陰潤肺、益胃生津,黨參、炙甘草補中益氣、健脾和胃,黃連、黃芩清熱瀉火。藥理研究證實,黨參可抑制胃酸分泌,黃連具有改善黏膜損傷的作用,干姜具有鎮(zhèn)靜、消炎、止痛等作用[7]。針刺中脘穴可升清降濁、調(diào)理中焦,胃俞和胃健脾、降逆止痛,足三里降氣和胃,陽陵泉穴是改善噯氣,公孫穴緩解嘔吐、胃痛等。
針?biāo)幗Y(jié)合治療胃食管反流病寒熱錯雜型療效較好。