針?biāo)幗Y(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察

楊 陽

（河南省駐馬店市中醫(yī)院針灸科，河南 駐馬店 463000）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床上較為常見的神經(jīng)科疾病，屬于陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作等特點，發(fā)病多位于面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)［1］。臨床上常采取西醫(yī)藥治療，主要以控制疼痛為主，但長期使用西藥易產(chǎn)生依賴性，且遠期療效不佳。本研究用針?biāo)幗Y(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2016年5月至2017年10月我院治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，隨機分為兩組各52例。對照組男22例，女30例；年齡35～69歲，平均（51.83±6.52）歲；病程4個月～7年，平均（3.68±1.02）年。觀察組男23例，女29例；年齡36～68歲，平均（51.71±6.39）歲；病程3個月～7年，平均（3.54±0.97）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等功能障礙；②合并惡性腫瘤；③過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均用散風(fēng)解痙方治療。防風(fēng)9g，蒼術(shù)9g，羌活9g，川芎6g，黃芩6g，生地黃6g，香白芷6g，甘草6g，細辛3g。水煎，分早晚2次溫服，每天1劑，1周為一療程，治療3個療程。

觀察組加用針刺治療。取太陽穴、四白穴、聽宮穴、魚腰穴、翳風(fēng)穴、下關(guān)穴、合谷穴、頰車穴，患者取仰臥位，以患側(cè)向上，皮膚常規(guī)消毒后，用30號2寸毫針針刺，采用平補平瀉法進針，留針60min，間隔10min捻針1次，每天1次，1周為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效、疼痛程度、中醫(yī)癥候積分及生活質(zhì)量。①疼痛程度分別于治療前及治療3周后利用數(shù)字模擬評分法（VAS）［3］判定，分值0～10分，分值越高代表疼痛越劇烈；②中醫(yī)癥候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定，主要包括面頰疼痛、怕風(fēng)、面紅耳赤等，分值越高代表癥狀越明顯；③生活質(zhì)量分別于治療前及治療3周后用生存質(zhì)量量表（QOL）［4］判定，采用改良五維度健康量表（EQ-5D）進行測評，分值0～100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。顯效：疼痛等癥狀消失，且大于6個月未發(fā)作。有效：疼痛等癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)明顯減少。無效：疼痛、發(fā)作次數(shù)均未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效 例（%）

兩組治療前后疼痛程度、中醫(yī)癥候積分及生活質(zhì)量比較見表2。

表2 兩組VAS評分、中醫(yī)癥候積分及QOL評分比較 （分， ±s）

表2 兩組VAS評分、中醫(yī)癥候積分及QOL評分比較 （分， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS 中醫(yī)癥候積分 QOL評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 7.39±1.26 3.24±0.97* 9.58±2.36 2.52±1.64* 42.06±8.94 72.53±10.64*對照組 52 7.45±1.31 4.16±1.05* 9.47±2.15 3.48±1.89* 41.85±8.72 65.17±9.26*t 0.238 4.641 0.249 2.767 0.121 3.763 P 0.812 0.000 0.804 0.007 0.904 0.000

6 討 論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)生主要與三叉神經(jīng)后跟被壓迫有關(guān)，導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘發(fā)生改變，神經(jīng)傳導(dǎo)異常，進而引發(fā)半月結(jié)神經(jīng)元疼痛。近年來，隨著生活壓力不斷增加，生活方式不斷改變，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。

三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)“面痛”、“風(fēng)證”等范疇。疼痛多表現(xiàn)于以足陽明胃經(jīng)為首的陽經(jīng)，其發(fā)生主要與臟腑失調(diào)、風(fēng)邪外侵、肝血虧虛、痰瘀互結(jié)、氣血不調(diào)等有關(guān)。因此治療應(yīng)以活血化瘀、止痙止痛、散風(fēng)通絡(luò)等為主。

散風(fēng)解痙方中防風(fēng)祛風(fēng)解表、止痙止痛，蒼術(shù)祛風(fēng)散寒、燥濕健脾，羌活、細辛祛風(fēng)止痛、解表散寒，川芎祛風(fēng)止痛、活血化瘀，黃芩解毒瀉火、清熱燥濕，白芷活血止痛、祛風(fēng)燥濕，生地黃清熱涼血，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、止痙止痛、散風(fēng)通絡(luò)等作用?，F(xiàn)代藥理研究指出，防風(fēng)具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；蒼術(shù)具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用［6-7］。針刺所取的太陽穴、四白穴、聽宮穴、魚腰穴等均位于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，可對患部經(jīng)絡(luò)進行刺激，進而疏通經(jīng)氣，緩解疼痛。

綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可提高臨床療效，減輕疼痛，改善癥狀。