甘露醇聯(lián)合白蛋白治療顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高的效果觀察

陳向榮 周金良 黃志研 羅海林

廣東省東莞市鳳崗人民醫(yī)院外二科，廣東東莞 523690

顱腦損傷是最為常見的全身創(chuàng)傷類型，臨床發(fā)病率、致殘率、致死率高。顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高是造成患者死亡的主要原因，臨床治療上主要采用降低顱內(nèi)壓的方法進行治療。甘露醇是目前臨床上治療顱內(nèi)壓增高的首選藥物，甘露醇雖然可以起到降低顱內(nèi)壓的治療效果，但藥效的持續(xù)時間相對較短，總體療效不佳[1-3]。本研究擬以2016年2月～2018年2月我院收治90例顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高患者為對象，對甘露醇聯(lián)合白蛋白的治療效果進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年2月～2018年2月我院收治的90例顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高患者為主要研究對象，運用隨機數(shù)字表法進行分組，45例/組。對照組中：男25例，女20例；年齡25～69歲，平均（40.59±3.32）歲。觀察組中：男26例，女19例；年齡26～68歲，平均（40.42±3.37）歲。使用統(tǒng)計學軟件對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組患者在年齡、性別對比上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

納入標準[4-6]：（1）兩組均因顱腦損傷導致顱內(nèi)壓增高；（2）對本研究的治療藥物無過敏史或禁忌癥；（3）知情、自愿參與，醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

對照組：用甘露醇（東莞市普濟藥業(yè)有限公司，H20065025，250mL：50g）治療，125mL 甘露醇（20%）靜脈滴注，8h/次。

觀察組：用白蛋白[德國杰特貝林生物制品有限公司，進口藥品注冊標準JS20110017，進口藥品注冊證號：S20090090，10g（20%，50mL）/瓶]聯(lián)合甘露醇治療，甘露醇治療方法同上，20g白蛋白靜脈滴注，每日1次。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對兩組患者治療前、治療后 30min、1h、2h、3h、4h的顱內(nèi)壓進行測定，并進行對比分析。（2）統(tǒng)計兩組患者的藥效持續(xù)時間，并進行組間統(tǒng)計學分析。（3）GCS（格拉斯哥昏迷量表）評分標準[7-9]：評分范圍為3～15分，分數(shù)越高，表示患者的昏迷程度越輕。（4）用經(jīng)顱多普勒超聲對兩組患者的腦血流動力學指標進行測定，對比兩組的搏動指數(shù)和平均血流速度。（5）評估兩組的治療安全性，重點統(tǒng)計對比兩組患者的一次性血尿素氮升高發(fā)生率、血鈉紊亂發(fā)生率及血鉀紊亂發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本組90例顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高患者的一般資料和結(jié)果對比數(shù)據(jù)均納入SPSS18.0統(tǒng)計學軟件中，一次性血尿素氮升高發(fā)生率、血鈉紊亂發(fā)生率及血鉀紊亂發(fā)生率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；顱內(nèi)壓、藥效持續(xù)時間、GCS評分、腦血流動力學指標等計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的顱內(nèi)壓比較

兩組患者用藥前的顱內(nèi)壓對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，觀察組患者的顱內(nèi)壓較治療前均有明顯改善，且改善幅度明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的顱內(nèi)壓比較（±s，mm H2O）

表1 兩組治療前后的顱內(nèi)壓比較（±s，mm H2O）

組別 治療前治療后30min 1h 2h 3h 4h觀察組 380±178 281±134 240±80 259±80 285±35 307±145對照組 381±177 287±136 275±85 273±83 255±34 318±157 t 0.026 0.211 2.011 3.025 4.124 2.011 P 0.978 0.833 0.047 0.035 0.000 0.039

2.2 兩組患者的藥效持續(xù)時間比較

觀察組的藥效持續(xù)時間為（216.59±35.52）min，對照組的持續(xù)時間為（132.26±34.85）min，經(jīng)統(tǒng)計學分析，觀察組明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=11.368，P ＜ 0.05）。

2.3 兩組治療前后的GCS評分比較

兩組治療前GCS評分對比無顯著差異；經(jīng)治療后，觀察組患者的GCS評分明顯優(yōu)于治療前，且明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的GCS評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后的GCS評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組 6.11±1.23 12.84±2.11 18.484 0.000對照組 6.23±1.27 8.36±2.16 5.702 0.000 t 0.455 9.953 P 0.650 0.000

2.4 兩組治療前后的腦血流動力學指標比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的平均血流速度、搏動指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的腦血流動力學指標比較（±s）

表3 兩組治療前后的腦血流動力學指標比較（±s）

組別 n 平均血流速度（cm/s） 搏動指數(shù)觀察組 45 58.59±4.56 0.92±0.08對照組 45 68.52±5.13 1.12±0.22 t 9.705 5.731 P 0.000 0.000

2.5 兩組的治療安全性比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的一次性血尿素氮升高發(fā)生率、血鈉紊亂發(fā)生率及血鉀紊亂發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的治療安全性比較[n（%）]

3 討論

顱腦損傷是臨床上的常見病，顱腦損傷會造成患者的顱內(nèi)壓升高，這是造成患者殘疾或死亡的主要原因之一。目前臨床上主要采用藥物治療，其中，甘露醇在臨床治療上應用較為普遍，快速靜脈滴注后可在7～12min內(nèi)起效[10-12]。

本研究顯示，用甘露醇聯(lián)合白蛋白治療的患者，在顱內(nèi)壓改善情況、藥效持續(xù)時間、腦血流動力學指標、GCS評分以及治療安全性等方面均有一定優(yōu)勢，說明聯(lián)合用藥有頗為顯著的治療優(yōu)勢。甘露醇是目前臨床上應用較為廣泛的滲透性脫水劑，可有效降低顱內(nèi)壓，降壓速度快，治療效果值得肯定。但應用甘露醇進行治療，需要密切監(jiān)測患者的不良反應發(fā)生情況，尤其是腎功能和水電解質(zhì)的變化情況。白蛋白的半衰期相對較長，可通過對血漿膠體滲透壓的調(diào)節(jié)，使血流動力學處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，減輕腦水腫，延長藥效的持續(xù)時間[13-16]?？梢?，用甘露醇聯(lián)合白蛋白治療，可延長藥物的有效作用時間，兼具有效性和安全性，甚至對于腎功能損害及水電解質(zhì)嚴重紊亂的患者可以減少每日使用甘露醇次數(shù)增加白蛋白用量來達到降低顱內(nèi)壓目的，減少每日多次使用甘露醇的所帶來的藥物不良反應。

總之，甘露醇聯(lián)合白蛋白治療顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高的效果顯著，可降低顱內(nèi)壓，延長藥效的持續(xù)時間，提升患者的生存質(zhì)量，值得進一步推廣應用。