外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)因素研究

韋雪云

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東河源 517000

外科手術(shù)室是各個(gè)醫(yī)院實(shí)施手術(shù)及搶救各種病情危急患者的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理工作的開展直接影響手術(shù)效果及患者生命安全[1]。手術(shù)室是醫(yī)院感染高發(fā)科室，醫(yī)院感染不僅指病人住院期間發(fā)生的院內(nèi)感染，同時(shí)也包括在醫(yī)院獲得但出院后才發(fā)生感染的情況。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床上手術(shù)器械及麻醉方法的應(yīng)用范圍也越來越廣，消毒滅菌工作的重要性及必要性也逐漸顯現(xiàn)出來[2-3]。為保障臨床醫(yī)療安全，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，故本文對(duì)我院實(shí)施普通外科手術(shù)患者進(jìn)行研究，探討普通外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法抽取2015年9月～2017年12月期間于本院實(shí)施外科手術(shù)的170例患者作為研究對(duì)象，觀察醫(yī)院感染的發(fā)生情況。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者整套病歷內(nèi)容、簽字項(xiàng)目、免疫凝血功能、免疫四項(xiàng)、輸血申請(qǐng)手續(xù)齊全；（2）攜帶進(jìn)手術(shù)室物品均符合本院相關(guān)管理規(guī)定；（3）術(shù)前1d經(jīng)許可情況下擦澡、更衣、剪指甲，禁止化妝佩戴飾物，取下假牙、義肢等；（4）備皮區(qū)域符合手術(shù)要求；（5）攜帶確切抗生素過敏試驗(yàn)結(jié)果。170例患者中男97例，女73例；年齡24～87歲，平均（52.39±8.57）歲，其中普外科手術(shù)52例、婦產(chǎn)科手術(shù)43例、骨科手術(shù)29例、泌尿外科手術(shù)25例、其他科室手21例。

1.2 方法

對(duì)全部實(shí)施外科手術(shù)患者一般資料進(jìn)行收集，根據(jù)文獻(xiàn)收集可能影響醫(yī)院感染的相關(guān)因素，包括入ICU時(shí)間、切口類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前使用抗生素、接臺(tái)手術(shù)等，對(duì)比發(fā)生醫(yī)院感染患者及未發(fā)生醫(yī)院感染患者一般資料，有差異項(xiàng)目采用Logistic回歸進(jìn)行計(jì)算，分析影響醫(yī)院感染的相關(guān)因素。手術(shù)室護(hù)理管理：主要包括手術(shù)人員管理、無菌操作技術(shù)管理、無菌物品管理、術(shù)后醫(yī)療用物處置等方面。若手術(shù)室內(nèi)人員過多直接導(dǎo)致室內(nèi)氣流紊亂，對(duì)手術(shù)室空氣凈化造成不良影響。因此，針對(duì)此種情況，應(yīng)對(duì)進(jìn)入手術(shù)室參觀人員進(jìn)行嚴(yán)格限制，避免不必要人員流動(dòng)。另外，手術(shù)敷料及手術(shù)器械均進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，針對(duì)一些無法耐受高溫醫(yī)療物品，如腔鏡類器械應(yīng)進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌處理。若包裝破損則需重新進(jìn)行滅菌處理，確保備用物品包裝完好無損。醫(yī)療護(hù)理人員是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要途徑之一，因此，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室之前應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。規(guī)范處置術(shù)后物品，主要包括術(shù)后醫(yī)療器械及醫(yī)療廢棄物的處理，嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》處理一次性醫(yī)療器械，非一次性醫(yī)療器械使用后嚴(yán)格消毒，積極預(yù)防交叉感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

收集全部實(shí)施外科手術(shù)患者一般資料，對(duì)比發(fā)生醫(yī)院感染及未發(fā)生醫(yī)院感染患者一般資料差異情況，采用Logistic回歸分析計(jì)算有差異性資料，探討普通外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染及手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，以發(fā)生醫(yī)院感染及未發(fā)生醫(yī)院感染為因變量，以患者一般資料為自變量，a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況分析

共170例實(shí)施外科手術(shù)患者，其中5例發(fā)生醫(yī)院感染，約占2.94%；未發(fā)生醫(yī)院感染165例，約占97.06%。

2.2 一般資料

外科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染及未發(fā)生醫(yī)院感染患者在手術(shù)時(shí)間、入ICU時(shí)間、手術(shù)接臺(tái)次數(shù)、使用抗生素時(shí)間等一般資料上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 影響因素

將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間、入ICU時(shí)間、手術(shù)接臺(tái)次數(shù)、使用抗生素時(shí)間均為醫(yī)院感染的影響因素。見表2。

3 討論

手術(shù)室是臨床外科的重要組成部分，臨床外科具有工作負(fù)擔(dān)重、工作節(jié)奏快等特點(diǎn)[4-6]。手術(shù)室感染問題一直是困擾外科手術(shù)患者及臨床醫(yī)務(wù)工作者的常見問題，手術(shù)室護(hù)理管理工作水平直接影響手術(shù)效果及患者預(yù)后情況[7]。

為預(yù)防醫(yī)院感染，保障臨床醫(yī)療安全，本文對(duì)我院實(shí)施普通外科手術(shù)患者進(jìn)行研究，對(duì)比發(fā)生醫(yī)院感染及未發(fā)生醫(yī)院感染患者一般資料。結(jié)果顯示，共170例實(shí)施外科手術(shù)患者，其中5例發(fā)生醫(yī)院感染，約占2.94%；未發(fā)生醫(yī)院感染165例，約占97.06%。分析實(shí)施外科手術(shù)患者一般資料發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染及未發(fā)生醫(yī)院感染患者在手術(shù)時(shí)間、入ICU時(shí)間、手術(shù)接臺(tái)次數(shù)、使用抗生素時(shí)間等一般資料上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間、入ICU時(shí)間、手術(shù)接臺(tái)次數(shù)、使用抗生素時(shí)間均為醫(yī)院感染的影響因素。根據(jù)上述影響因素我們得出結(jié)論：（1）手術(shù)時(shí)間：外科手術(shù)時(shí)間越長對(duì)患者機(jī)體造成的傷害就越嚴(yán)重，傷口暴露時(shí)間也更長，在某種程度上增加術(shù)后發(fā)生感染可能性，導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力及免疫力明顯下降，在此種情況下易引起細(xì)菌生長。因此，保障手術(shù)室環(huán)境、縮短手術(shù)時(shí)間是預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)[8-10]。（2）入ICU時(shí)間：入ICU時(shí)間越長則說明手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷越嚴(yán)重，患者機(jī)體抵抗力就越差，易受到細(xì)菌的侵襲[11-13]。（3）術(shù)前使用抗生素，研究表明術(shù)前應(yīng)用抗生素患者發(fā)生切口感染的可能性明顯高于術(shù)前未使用抗生素患者，是由于術(shù)前應(yīng)用抗生素可產(chǎn)生耐藥性細(xì)菌，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生感染的可能性明顯增加[14]。在護(hù)理技術(shù)方面，加強(qiáng)對(duì)高齡患者術(shù)后感染情況的觀察，高度警惕術(shù)后傷口感染預(yù)兆，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)抗感染措施。若患者同時(shí)合并基礎(chǔ)疾病，如糖尿病患者體內(nèi)血糖含量較高，術(shù)后傷口更易滋生細(xì)菌，進(jìn)而引起感染，因此，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)注意此類患者的護(hù)理管理，若患者身體質(zhì)量指標(biāo)較高，建議采用生理鹽水沖洗傷口，防止發(fā)生術(shù)后感染[15]。

表2 醫(yī)院感染影響因素分析

綜上所述，臨床實(shí)際工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)可能影響醫(yī)院感染高危因素的預(yù)防，通過實(shí)施針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理管理措施積極預(yù)防醫(yī)院感染，降低外科手術(shù)后感染率，保障患者健康及臨床醫(yī)療安全。