預(yù)防碘造影劑外滲的護理干預(yù)研究

鐘 旭 馮詠輝

廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院CT室，廣東廣州 511400

CT增強掃描是在平掃的基礎(chǔ)上，利用碘造影劑的密度差，對病變組織進行定位和定性的檢查方法，對疾病的診斷和鑒別診斷具有非常重要的意義，在臨床上使用廣泛[1-2]。CT增強掃描中碘造影劑注射的成敗直接影響到掃描的效果，且碘造影劑一旦發(fā)生外滲，對受檢者局部組織刺激性很大，輕則疼痛、腫脹，重則組織壞死、肢體功能障礙[3-4]。因此，提高CT增強掃描中碘造影劑注射的成功率，預(yù)防碘造影劑外滲，是臨床護理工作中很有價值的研究課題[5]。本院CT室開展預(yù)防碘造影劑外滲的護理干預(yù)的研究，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月在本院CT室注射碘佛醇造影劑行CT增強掃描的2000例患者作為研究對象。入選患者共2000例，隨機分為對照組1000例，其中男537例，女463例，年齡6～ 79歲，平均（40.3±9.1）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：（23.2±1.2）kg/m2，檢查部位：頭部 362例，胸部348例，腹部290例，觀察組1000例，男520例，女480例，年齡7～78歲，平均（41.9±9.3）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：（23.6±1.5）kg/m2，檢查部位：頭部370例，胸部350例，腹部280例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿加入本研究者；（2）上肢能進行靜脈穿刺者；（3）意識清楚、表達能力正常。排除條件：排除碘造影劑過敏者。本研究在我院道德倫理委員會批準(zhǔn)下進行，兩組患者及家屬在知情同意情況下參與本研究，兩組的性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組按照注射碘劑作CT增強掃描的護理常規(guī)進行護理，主要包括檢查前的物品準(zhǔn)備、患者告知、檢查后注意事項等。

實驗組在護理常規(guī)的基礎(chǔ)上，采取以下護理干預(yù)措施：（1）派發(fā)該檢查的實用小冊子在患者預(yù)約做CT增強掃描檢查時，給患者派發(fā)一圖文并茂的《CT增強掃描檢查實用小冊子》，以生動形象、通俗易懂的方式，向患者介紹CT增強掃描的目的、過程、碘造影劑的作用、患者配合方法和注意事項，使患者對該檢查有充分的認(rèn)識，樹立足夠的信心和做到積極配合，保障檢查的順利進行。（2）全程嚴(yán)密觀察護士從為患者注射碘造影劑開始就陪護在患者身邊，一直到檢查結(jié)束，全程嚴(yán)密觀察碘造影劑的注射情況，嚴(yán)防碘造影劑發(fā)生外滲[6-7]。（3）低溫時給穿刺部位及碘造影劑加溫天氣寒冷時，給患者進行靜脈穿刺以注射碘造影劑前，先給患者提供電熱水袋以熱敷準(zhǔn)備注射的部位，使患者感覺溫暖，注射部位靜脈血管充盈明顯，再進行靜脈穿刺，以提高靜脈穿刺的成功率，減少注射時外滲現(xiàn)象的發(fā)生。同時，將低溫下的碘造影劑加溫至35～37℃再注射，以避免冰冷的碘造影劑對靜脈造成刺激，引起靜脈血管收縮痙攣而導(dǎo)致注射失敗、碘造影劑外滲，同時，加溫可降低碘造影劑的粘稠度，減輕注射的阻力，使碘造影劑能順利推進，減少外滲的發(fā)生。（4）刺穿針的選擇注射碘造影劑的靜脈穿刺針宜選用外周靜脈留置針，因外周靜脈留置針的針頭為軟管，穿刺成功后，如果患者有輕微的活動，針尖也不會刺破血管造成外滲[2]。（5）穿刺針的固定靜脈穿刺針的固定宜選用3M透明膠敷貼，因該敷貼固定面積大且粘貼牢固，故針頭固定穩(wěn)妥，不易移位或松脫，不易因此而發(fā)生碘造影劑外滲。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者碘造影劑外滲的發(fā)生率、靜脈穿刺一次性成功率情況；觀察兩組患者對CT增強掃描檢查的護理服務(wù)滿意度情況采用問卷調(diào)查[8-9]，主要是患者對檢查前告知、檢查過程中護理及檢查后注意事項講解等情況進行評分，總分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，＜60分者為不滿意。滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組碘造影劑外滲發(fā)生率及靜脈穿刺一次性成功率比較

實驗組碘造影劑外滲的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組靜脈穿刺一次性成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組碘造影劑外滲發(fā)生率及靜脈穿刺一次性成功率比較[n（%）]

2.2 兩組對護理服務(wù)滿意度比較

實驗組對護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組對CT增強掃描檢查的護理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

3 討論

碘造影劑外滲對患者是一種醫(yī)源性損傷，而且外滲后不僅影響CT增強掃描的質(zhì)量，影響患者CT檢查的準(zhǔn)確性，同時也會給患者造成不良的影響[10-11]。近年來隨著CT增強掃描廣泛的應(yīng)用，其引起的造影劑外滲逐步引起臨床廣泛的重視，究其原因，不僅和患者自身情況有關(guān)，同時也和護理人員有著密切的關(guān)系[12-13]。患者自身不能正確的重視CT造影劑，出現(xiàn)很多的負面情緒，配合檢查依從性較差，甚至有部分患者自身的血管條件較差，也可能增加了患者穿刺的難度。另外護理人員穿刺水平也和造影劑外滲有著因果關(guān)系。臨床資料研究顯示[14-15]，如造影劑注射時速度為3mL/s或者滲透液500mOsm/（kg·H2O），患者造影劑外滲的風(fēng)險就會明顯增加。

本研究選取本院CT室注射碘佛醇造影劑行CT增強掃描的2000例患者臨床資料進行分析，依據(jù)護理措施不同進行分組，其中試驗組采用預(yù)防碘造影劑外滲的護理干預(yù)，主要包括派發(fā)該檢查的實用小冊子；全程嚴(yán)密觀察碘造影劑的注射情況；低溫時給穿刺部位及碘造影劑加溫；靜脈穿刺針宜選用外周靜脈留置針；穿刺針的固定宜選用3M透明膠敷貼等，是基于以往在本院發(fā)生的碘造影劑外滲病例的外滲原因調(diào)查分析及查找有關(guān)文獻資料的循證基礎(chǔ)上，所采取的針對性的護理干預(yù)措施。通過比較結(jié)果表明，實驗組碘造影劑外滲的發(fā)生率明顯低于對照組，實驗組靜脈穿刺一次性成功率明顯高于對照組，實驗組對護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，提示有效的預(yù)防性護理干預(yù)措施能有效降低碘造影劑外滲的發(fā)生率，提高靜脈穿刺一次性成功率，及明顯提高患者對該CT增強掃描檢查的護理服務(wù)滿意度，由此可見，CT增強掃描患者需要加強預(yù)防滲漏的健康教育和心理疏導(dǎo)，派發(fā)該檢查的實用小冊子；全程嚴(yán)密觀察碘造影劑的注射情況；低溫時給穿刺部位及碘造影劑加溫；靜脈穿刺針宜選用外周靜脈留置針；穿刺針的固定宜選用3M透明膠敷貼等，可以提高穿刺成功率，降低了外滲的發(fā)生。

綜上所述，本研究所采取的護理干預(yù)措施切實可行并行之有效的，值得在臨床CT增強掃描檢查中推廣應(yīng)用。