中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期的效果探討

吳春梅 林征華

廣東省廉江市人民醫(yī)院，廣東廉江 524400

在臨床之中，闌尾炎主要因闌尾梗阻、感染等原因而出現(xiàn)炎性改變，在腹部外科之中為常見(jiàn)疾病，主要以青壯年男性為主要發(fā)病群體[1]。闌尾炎一般會(huì)因?yàn)楦雇?、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，對(duì)患者的生理和心理產(chǎn)生極大影響。臨床上一般會(huì)選腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)切口小、美容效果佳、疼痛感弱等優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛的應(yīng)用在臨床手術(shù)治療之中[2-3]。在患者圍手術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，可有效的幫助患者快速康復(fù)，本研究選取2016年1月～2018年6月于本院進(jìn)行治療的腹腔鏡闌尾切除術(shù)140例作為本次的研究對(duì)象，分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中所取得效果，加強(qiáng)探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在臨床之中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月于本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者140例納入本研究，按照患者治療時(shí)間進(jìn)行分組。第一組70例患者行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，第二組70例患者行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。第一組男女之比為47∶23，年齡17～59歲，平均（36.9±3.7）歲，其中23例患者為慢性闌尾炎，單純性闌尾炎共20例，16例患者為化膿性闌尾炎，炭疽性闌尾炎患者共11例。第二組男女之比為43∶ 27，年齡16～58歲，平均（37.1±3.9）歲，21例患者為慢性闌尾炎，單純性闌尾炎共19例，17例患者為化膿性闌尾炎，炭疽性闌尾炎患者共13例?；颊呔霈F(xiàn)腹痛、高熱等癥狀，患者出現(xiàn)腹膜炎體征，在手術(shù)之前患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平均高出正常的參考值，在進(jìn)行彩超的檢查之中患者出現(xiàn)的癥狀符合闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的病情得到證實(shí)，患者符合手術(shù)指征?；颊吆图覍僭诹私庵委煼桨傅幕A(chǔ)之上，簽署了知情同意書。已將臟器疾病者、近期接受其他手術(shù)者、精神疾病者、合并其他手術(shù)者、惡性腫瘤者、未簽署知情書者、精神疾病者、語(yǔ)言交流障礙者、臨床資料不全者排除之外?；颊吆图覍僭诹私獗敬巫o(hù)理方案的基礎(chǔ)之上，自愿簽署知情同意書。本研究?jī)山M患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

第一組行常規(guī)護(hù)理，主要患者在入院的時(shí)候給予基礎(chǔ)護(hù)理，在治療之前對(duì)患者和家屬介紹手術(shù)治療方案，告知患者圍手術(shù)期需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，密切觀察其生命體征變化，加強(qiáng)病房巡視，若出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)告知醫(yī)師。

第二組患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，大致如下。（1）手術(shù)之前的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需要告知患者醫(yī)院相關(guān)的基礎(chǔ)狀況，讓患者可以在短時(shí)間之內(nèi)熟悉醫(yī)院環(huán)境?；颊吆图覍贂?huì)因病情十分容易出現(xiàn)緊張和焦慮的情緒，護(hù)理人員需要及時(shí)與患者、家屬展開有效的交流，讓患者家屬對(duì)疾病有一定的了解，在了解患者病情的基礎(chǔ)之上，需要告知其相應(yīng)的注意事項(xiàng)，做好與患者和家屬之間的溝通，給予安慰，并詳細(xì)解答每個(gè)患者家屬的疑問(wèn)，以此消除其戒備心理。在患者手術(shù)之前，需要講解腹腔鏡手術(shù)治療在臨床中的優(yōu)越性，使得患者能夠更加了解腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)，減少患者對(duì)于腹腔鏡手術(shù)治療的恐懼。在手術(shù)前一天，應(yīng)用乙醇進(jìn)行患者腹部、臍孔進(jìn)行擦拭和清潔，將毛發(fā)剔除，避免造成感染。更換患者的衣褲，告知患者在手術(shù)前需要在醫(yī)囑條件下進(jìn)行藥物的合理應(yīng)用。在手術(shù)前需要禁食禁水6～12h。告知家屬需要樹立起積極的心態(tài)，配合醫(yī)師進(jìn)行治療[4-7]。（2）手術(shù)之后的護(hù)理干預(yù)。在患者手術(shù)完成之后，加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，并且觀察患者的呼吸狀況。選擇合適的體位，將枕頭去除，讓患者的頭部偏向一側(cè)偏離，進(jìn)而減輕患者的腹部張力，減少腹部嘔吐物滲出，避免誤吸。需要觀察患者的切口是否出現(xiàn)炎癥、紅腫、化膿以及液體滲出，若出現(xiàn)化膿則需要對(duì)壞死組織進(jìn)行立即清除，配合抗生素，減少感染。對(duì)導(dǎo)管引流液的性質(zhì)和顏色變化進(jìn)行密切觀察，將導(dǎo)管進(jìn)行固定，保障引流的通暢，定時(shí)進(jìn)行引流袋的更換。關(guān)注患者是否出現(xiàn)腹痛、紫紺以及呼吸困難等癥狀，若出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)師[8-10]。（3）結(jié)合中醫(yī)知識(shí)，加強(qiáng)飲食方面的指導(dǎo)。將中醫(yī)的飲食知識(shí)結(jié)合患者的史記狀況展開分析，為患者制定出科學(xué)的飲食方案。在患者住院期間，需要充分的掌握患者的生命體征、體質(zhì)[11-13]。如患者個(gè)人為寒涼體質(zhì)，則需要避免食用生冷的食物，若患者個(gè)人為熱型體質(zhì)，則避免食用辛辣的刺激性食物。若在此期間患者出現(xiàn)嘔吐，則可以應(yīng)用針灸療法，緩解患者的嘔吐癥狀，把500g茴香炒熱，將紗布包裹好之后放置在患者的肚臍眼周圍進(jìn)行熱敷，溫度不宜過(guò)高，每天三次，每次15min。并且可以對(duì)患者的耳中穴、神門穴、右耳闌尾穴、三焦穴等展開按摩，每個(gè)穴位垂直按壓5min，耐受度以患者可耐為準(zhǔn)，每天三次，以保障患者胃腸功能的恢復(fù)。（4）情志護(hù)理。在中醫(yī)之中，臨床認(rèn)為生氣會(huì)傷肝，悲傷和抑郁會(huì)傷脾，因此需要注重患者的情志干預(yù)。在患者麻醉清醒之后，會(huì)因?yàn)樘弁锤卸霈F(xiàn)煩躁和焦慮情緒，因此護(hù)理人員需要多安撫患者的情緒，并給予關(guān)心，告知患者切口出現(xiàn)疼痛時(shí)可進(jìn)行呼吸減壓法，經(jīng)過(guò)節(jié)奏性和規(guī)律性的深呼吸，讓患者的全身肌肉放松。并可通過(guò)轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛。若患者疼痛感劇烈，則可以應(yīng)用適量的鎮(zhèn)痛藥物，保障患者的氣血平和以及順暢，有助于患者快速恢復(fù)。

1.3 指標(biāo)觀察

本研究對(duì)護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、以及并發(fā)癥展開分析。本次護(hù)理滿意度評(píng)分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，69～79分為較為滿意，低于69分為不滿意[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所取得的研究數(shù)據(jù)均接受SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

第一組患者厭食3例，4例惡心，3例嘔吐，切口感染6例，腸粘連2例，1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為27.14%；第二組嘔吐、惡心各1例，厭食2例，并發(fā)癥發(fā)生率為為5.71%；第二組在本次研究中并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于第一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.062，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較

第二組在本次研究中住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間均明顯少于第一組，第二組在本次研究中護(hù)理滿意度明顯高于第一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)被應(yīng)用廣泛應(yīng)用在臨床之中，目前已經(jīng)成為了急性單純性闌尾炎患者治療的首選治療方案[14]。腹腔鏡手術(shù)在臨床之中為小兒闌尾炎治療主要的治療手段，其創(chuàng)傷小，胃腸道可在短時(shí)間之內(nèi)恢復(fù)，疤痕小，已經(jīng)得到認(rèn)證。腹腔鏡手術(shù)治療急性單純闌尾炎患者之中，手術(shù)治療的時(shí)候患者進(jìn)行氣管插管全麻，取平臥位，于患者的臍上方做切口，建立起二氧化碳?xì)飧?。將TROCAR、腹腔鏡置入，對(duì)患者的腹腔進(jìn)行常規(guī)的探查，在臍和恥骨聯(lián)合之間連線的中點(diǎn)做5mm切口、右中腹做10mm切口，將腹腔、盆腔的膿液吸除，取頭低足高15°，向左邊傾斜15°～30°，應(yīng)用吸引棒、分離鉗進(jìn)行鈍性分離腹壁粘連和膿腫，也可應(yīng)用超聲刀進(jìn)行銳性分離，將闌尾顯露。應(yīng)用超聲刀對(duì)闌尾系膜—闌尾根部進(jìn)行分段離斷。若患者的闌尾末端、體部出現(xiàn)穿孔，則可應(yīng)用可吸收夾、7號(hào)線雙重結(jié)扎闌尾根部，在遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處剪斷，對(duì)于闌尾的殘端黏膜進(jìn)行電凝處理。若患者的闌尾根部出現(xiàn)穿孔或者壞疽，因無(wú)法及逆行結(jié)扎，在其殘端應(yīng)用縫合線8字將其縫合關(guān)閉，覆蓋大網(wǎng)膜，加強(qiáng)縫合和固定。應(yīng)用生理鹽水、甲硝唑進(jìn)行反復(fù)的腹盆腔清洗，至液體變清，經(jīng)過(guò)10mm TROCAR取出闌尾，應(yīng)用碘伏溶液進(jìn)行消毒，將病理送至檢查，根據(jù)手術(shù)中的狀況進(jìn)行引流管的放置?；颊咴趪中g(shù)期除了接受手術(shù)治療之外，還需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理為綜合的護(hù)理方式，患者接受相應(yīng)的健康教育、術(shù)前護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理干預(yù)均是應(yīng)用西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理，結(jié)合中醫(yī)飲食知識(shí)以及情志知識(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可及時(shí)調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高自我效能，有效的提升了臨床的護(hù)理質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示：第二組在本次研究中護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于第一組，第二組在本次研究中住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間均明顯少于第一組，第二組在本次研究中并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于第一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效保障腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理效果，可保障患者早日康復(fù)。

概而言之，在腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理之中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效促進(jìn)患者在短時(shí)間之內(nèi)康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，有效的縮短了患者的住院時(shí)間，提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。