先天性心臟病術(shù)后延遲關(guān)胸患者針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用的有效性及其安全性分析

任曉山 鄭小蘭 譚笑娟 李紅線 蘇麗華

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科，廣東廣州 510120

相關(guān)資料顯示，我國(guó)先天性心臟病的發(fā)病率在0.4%～1.2%之間，其中有33.3%的患兒為重癥先天性心臟病[1]。因?yàn)閶胗變夯蛘咝律鷥鹤陨淼目v膈容積較小，所以在手術(shù)之后可能會(huì)出現(xiàn)縱膈與心臟不對(duì)稱的現(xiàn)象。在手術(shù)之后將胸骨關(guān)閉時(shí)，術(shù)后關(guān)閉胸骨時(shí)，心臟跳動(dòng)受到胸骨壓迫，影響并限制了心臟舒張末期充盈量，使心排血量下降。在對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療時(shí)，由于其手術(shù)體外循環(huán)時(shí)間過長(zhǎng)，且手術(shù)之后往往會(huì)出現(xiàn)器官水腫，所以需要對(duì)患兒進(jìn)行延遲關(guān)胸，來預(yù)防患兒出現(xiàn)心臟受壓、血流動(dòng)力學(xué)紊亂等情況，延期關(guān)胸技術(shù)（也稱延遲關(guān)胸）主要應(yīng)用于先天性心臟病術(shù)后因體外循環(huán)時(shí)間過長(zhǎng)、全身組織水腫、心臟腫脹的患兒。所以，延遲關(guān)胸可以有效提高患兒術(shù)后的生存率，但需要加強(qiáng)對(duì)患兒護(hù)理[2]。我院發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性護(hù)理對(duì)延遲關(guān)胸患兒來說具有至關(guān)重要的作用，所以，為了研究其臨床價(jià)值，特選取我院在2015年1月～2016年12月收治的60例先天性心臟病術(shù)后延遲關(guān)胸患兒進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2015年1月～2016年12月收治的60例先天性心臟病術(shù)后延遲關(guān)胸患兒進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。研究組男17例，女13例，年齡4d～5歲，平均（2.9±1.3）歲。對(duì)照組男14例，女16例；年齡5d～6歲，平均（3.4±0.5）歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對(duì)象均確診為先天性心臟病的患兒；（2）患兒家屬積極配合院方治療；（3）無骨質(zhì)疏松；（4）患兒及其家屬自愿參與本研究并同意進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史；（2）肝臟腎功能不正常的患兒；（3）1個(gè)月之內(nèi)有感染病史；（4）理解能力存在嚴(yán)重障礙或依從性差的患兒；（5）患兒因其他原因出現(xiàn)中斷治療情況視為無效[3]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理 首先為對(duì)臨床環(huán)境的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)保持病房?jī)?nèi)空氣清潔，溫度、濕度均始終，定期通風(fēng)換氣。同時(shí)保證床鋪的整潔干凈，定期進(jìn)行室內(nèi)消毒，保持病房?jī)?nèi)的安靜。第二，飲食護(hù)理。給予患兒常規(guī)飲食護(hù)理，密切關(guān)注患兒日常飲食習(xí)慣，護(hù)理期間杜絕一切辛辣、刺激性食物。第三，心理護(hù)理[4]。護(hù)理人員要按時(shí)觀察患兒的情緒、思想變化，并及時(shí)向患兒及其家屬講解有關(guān)于先天性心臟病的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)緩解患兒及其家屬的不良情緒。第四，出院指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)告誡患兒出院后注意保暖，保證睡眠充足；應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，進(jìn)行戒煙；多參加體育鍛煉，提高自身素質(zhì)。定時(shí)對(duì)患兒的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行記錄分析，觀察護(hù)理效果。

1.2.2 研究組護(hù)理方法 研究組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理，即：心功能監(jiān)護(hù)、呼吸道護(hù)理、傷口護(hù)理、腎功能監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持。心功能監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員根據(jù)患兒的中心靜脈壓等各項(xiàng)指標(biāo)，適時(shí)調(diào)整患兒的輸液速度，并及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行利尿劑治療，保證患兒血液的穩(wěn)定循環(huán)[5]。呼吸道護(hù)理：患兒在實(shí)行延遲關(guān)胸手術(shù)后，其平均起到的峰壓會(huì)呈現(xiàn)上升狀態(tài)，所以需要對(duì)患兒實(shí)行相應(yīng)的呼吸機(jī)模式，并每天記錄氣管插管的深度、管徑等指標(biāo)。每天聽診患兒的肺部，及時(shí)清理患兒呼吸道內(nèi)的分泌物，吸痰等。傷口護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)高度重視對(duì)患者傷口的消毒工作，及時(shí)清理患兒傷口的血跡，做好傷口的處理，預(yù)防傷口感染[6]。可用無菌巾對(duì)患兒進(jìn)行消毒。腎功能監(jiān)護(hù)：某些患兒會(huì)出現(xiàn)水腫、等癥狀，對(duì)此類患兒實(shí)行腹膜透析或者利尿劑治療，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的血壓、電解質(zhì)等情況，避免患兒出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)患兒的腎功能。營(yíng)養(yǎng)支持：在術(shù)后的24～48h內(nèi)給予患兒靜脈營(yíng)養(yǎng)注射，同時(shí)時(shí)刻觀察患兒是否出現(xiàn)嘔吐、血便等不良反應(yīng)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患兒的護(hù)理滿意度比較 護(hù)理滿意度運(yùn)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）進(jìn)行評(píng)估判斷，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于護(hù)理人員工作的問卷調(diào)查評(píng)分，其中，滿分為100分，≥80為滿意；60～79為基本滿意；＜59為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[8]。

1.3.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 并發(fā)癥主要包括：急性腎功能不全、肺不張膈肌麻痹、肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)）×100%[9]。

1.3.3 兩組患兒的心功能比較 護(hù)理前后應(yīng)用東SSA-270A型彩超觀察患兒心腔大小、血液返流量以及室壁運(yùn)動(dòng)度等指標(biāo)，測(cè)量患兒的左室收縮末期、舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期厚度以及舒張末期厚度。SV=舒張末期容量-收縮末期容量；CI=CO/體表面積；CO=SV/心率；EF=SV/舒張末期容量[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的護(hù)理滿意度

對(duì)照組患兒家屬護(hù)理滿意度為66.7%，研究組患兒家屬護(hù)理滿意度為93.3%，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒家屬對(duì)的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組研究對(duì)象的并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組的肺部感染和肺不張生發(fā)生率為6.7%和0，對(duì)照組的肺部感染和肺不張生發(fā)生率為16.7%和10.0%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組的急性腎功能不全和膈肌麻痹發(fā)生率為6.7%和13.4%，對(duì)照組的急性腎功能不全和膈肌麻痹發(fā)生率為3.3%和6.7%，研究組高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 兩組研究對(duì)象的心功能比較

對(duì)照組與研究組在護(hù)理后SV、CO、CI、EF等心功能指標(biāo)均有所改善，研究組護(hù)理后的SV、CO、CI、EF等心功能指標(biāo)改善程度好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心功能比較（±s）

表3 兩組患者心功能比較（±s）

組別 SV（mL） CO（L/min） CI（L/min） EF（g/L）對(duì)照組 護(hù)理前 41.3±2.4 3.5±0.1 1.3±0.2 0.4±0.3護(hù)理后 56.3±2.8 4.3±0.5 1.8±0.5 0.5±0.3 t 20. 794 21.579 19.653 20.454 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 護(hù)理前 41.6±2.0 3.5±0.3 1.3±0.2 0.4±0.2 72.1±4.1 5.2±0.4 3.9±0.3 0.8±0.4 20.684 19.752 20.793 19.759＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

先天性心臟病對(duì)患兒及其家屬的正常生活和工作造成了極大地影響，嚴(yán)重危害著患兒的生命安全。該病主要是由于胎兒的心臟以及相鄰大血管發(fā)育存在異常，對(duì)于該病的治療主要就是依靠外科手術(shù)，且年齡越小，治療難度越小[11]。本文中的延遲關(guān)胸，可以有效降低發(fā)生低心排的發(fā)生，提高患兒的生存率，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行的針對(duì)性護(hù)理，對(duì)患兒健康的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面都具有重要意義。

針對(duì)性護(hù)理具有強(qiáng)烈的針對(duì)性、專業(yè)性，真正做到了對(duì)癥下藥，對(duì)患兒健康恢復(fù)、加快恢復(fù)進(jìn)程以及患兒接受程度和滿意程度方面都具有重要意義[12]。在本項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患兒家屬護(hù)理滿意度為66.7%，研究組患兒家屬護(hù)理滿意度為93.3%，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即針對(duì)性護(hù)理在護(hù)理過程中對(duì)患兒采用針對(duì)性全面監(jiān)護(hù)和營(yíng)養(yǎng)支持，有效提高了患兒及其家屬的滿意程度，間接性的減少了醫(yī)患矛盾，改善了醫(yī)患之間的關(guān)系，有助于患兒健康恢復(fù)。同時(shí)，針對(duì)性護(hù)理可以改善患兒的各項(xiàng)代謝指標(biāo)，有效提升患兒的心功能[13]。研究顯示，對(duì)照組與研究組在護(hù)理后SV、CO、CI、EF等心功能指標(biāo)均有所改善，研究組護(hù)理后的SV、CO、CI、EF等心功能指標(biāo)改善程度好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在護(hù)理期間對(duì)患兒的輸液速度以及血液循環(huán)進(jìn)行穩(wěn)定與調(diào)整，，間接改善了患兒的各項(xiàng)指標(biāo)，降低了發(fā)生并發(fā)癥的概率，使患兒以及患兒家屬的日常生活質(zhì)量得到了有效提升，具有突出的臨床價(jià)值。針對(duì)性護(hù)理可以調(diào)動(dòng)患兒及其家屬的主觀性，潛移默化的幫助她們改變不良習(xí)慣，有助于幫助患兒建立科學(xué)、合理的生活習(xí)慣，提高患兒及其家屬的生活質(zhì)量。

在本項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，研究組的肺部感染和肺不張生發(fā)生率為6.7%和0，對(duì)照組的肺部感染和肺不張生發(fā)生率為16.7%和10.0%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組的急性腎功能不全和膈肌麻痹發(fā)生率為6.7%和13.4%，對(duì)照組的急性腎功能不全和膈肌麻痹發(fā)生率為3.3%和6.7%，研究組高于對(duì)照組（P＞0.05）。在護(hù)理過程中積極采取腎功能監(jiān)護(hù)以及傷口護(hù)理，能夠有效避免患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的不良情況，不僅僅降低了患兒的痛苦，同時(shí)可以減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步促進(jìn)患兒的臨床恢復(fù)[14]。由于患兒的年齡小，體質(zhì)較弱，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的情況，再加上患兒不良情緒會(huì)影響治療效果，對(duì)患兒采取針對(duì)性護(hù)理，避免了易感染的不利條件，其中的心功能監(jiān)護(hù)、呼吸道護(hù)理、傷口護(hù)理、腎功能監(jiān)護(hù)這四項(xiàng)內(nèi)容，有效避免了患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以明顯觀察到，針對(duì)性護(hù)理在心功能維護(hù)、加強(qiáng)出入管理等各方面均具有科學(xué)性[15]。針對(duì)性護(hù)理在護(hù)理過程中考慮到了所有關(guān)于疾病可能出現(xiàn)的問題，對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)性化、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使得患兒更易接受工作人員，增加了對(duì)護(hù)理人員的信任感，同時(shí)大大提高護(hù)理效果。在本項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，我院仍然存在樣本數(shù)量較少、研究不夠透徹等不足和待解決的問題，為此，我院會(huì)在后續(xù)繼續(xù)進(jìn)行大樣本研究，爭(zhēng)取進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)先天性心臟病術(shù)后延遲關(guān)胸患兒的護(hù)理效果，提高針對(duì)性護(hù)理對(duì)先天性心臟病術(shù)后延遲關(guān)胸患兒的臨床價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理在先天性心臟病術(shù)后延遲關(guān)胸患者護(hù)理中具有積極的效果，可有效降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，臨床價(jià)值突出，該護(hù)理方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。