妊娠期外周血血紅蛋白水平對妊娠結(jié)局的影響分析

林 方

廣東省四會市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東四會 526200

妊娠期母體為給胎兒提供更好的營養(yǎng)，血液系統(tǒng)會發(fā)生一系列的變化，從而能為胎兒提供更好的生存和生長環(huán)境，血液系統(tǒng)的變化涉及血容量的增加和血液的稀釋等相關(guān)方面[1]，相關(guān)報道證實：血液能否有效稀釋直接決定妊娠期是否會產(chǎn)生高血壓，而血液黏度增加往往會導致孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)血栓等相關(guān)并發(fā)癥[2]，但如何根據(jù)血液學指標確定分娩的結(jié)局，目前尚未有確切的報道，我們?yōu)?42例在我院產(chǎn)檢并分娩的初產(chǎn)婦監(jiān)測血常規(guī)的變化，以期找尋外周血血紅蛋白與分娩結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年1月～2016年1月在我院進行產(chǎn)檢并分娩的342例初產(chǎn)婦作為研究對象，制定342例初產(chǎn)婦的孕檢卡，342名初產(chǎn)婦均于孕早期（＜12周末）、孕中期（13周～27周末）、孕晚期（28周～分娩前）檢測血紅蛋白濃度。一般情況：342例初產(chǎn)婦年齡24～32歲，平均（25.5±1.2）歲，最早一次血紅蛋白（120.2±10.9）g/L，孕期開始時BMI為（23.2±3.4）kg/m2，均在正常范圍內(nèi)，均不存在其他系統(tǒng)嚴重疾病。

1.2 納入及排除標準

納入標準：在我院產(chǎn)檢并分娩的單胎初產(chǎn)婦。排除標準：（1）有肝腎等其他系統(tǒng)嚴重疾病者；（2）有嗜酒、吸煙等不良習慣者；（3）有血液系統(tǒng)疾病者；（4）資料不完整者。

表1 孕早期血紅蛋白與妊娠結(jié)果的關(guān)系

表2 孕中期血紅蛋白與妊娠結(jié)果的關(guān)系

1.3 研究方法

制定專業(yè)孕檢卡，記錄每次孕檢的指標，孕檢至少每4周1次，孕晚期要至少每周1次，至少每4周檢測1次血常規(guī)，依據(jù)《婦產(chǎn)科學》孕期分類將孕婦產(chǎn)檢結(jié)果按照孕早期（＜12周末）、孕中期（13周～27周末）、孕晚期（28周～分娩前）進行總結(jié)分類。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計分析軟件SPSS22.0進行統(tǒng)計分。計量資料以（±s）表示，組間對比行 t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對比行χ2檢驗。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

342例產(chǎn)婦當中，早產(chǎn)21例，羊水過少17例，死胎4例，胎兒發(fā)育遲緩15例，宮內(nèi)窘迫23例，新生兒窒息11例，共91例妊娠結(jié)局異常產(chǎn)婦，252例妊娠結(jié)局正常產(chǎn)婦。

2.2 孕早期血紅蛋白與妊娠結(jié)果的關(guān)系

兩兩對比結(jié)果顯示，孕早期產(chǎn)婦血紅蛋白濃度＞135g/L的出現(xiàn)妊娠異常及胎兒發(fā)育遲緩的例數(shù)要高于血紅蛋白在127～134g/L，119～126g/L和＜119g/L的組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 孕中期血紅蛋白與妊娠結(jié)果的關(guān)系

兩兩對比結(jié)果顯示，孕中期血紅蛋白濃度＜119g/L出現(xiàn)妊娠異常及宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的例數(shù)要高于血紅蛋白在127～134g/L，119～126g/L和＞135g/L的組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 孕晚期血紅蛋白與妊娠結(jié)果的關(guān)系

兩兩對比結(jié)果顯示，孕晚期血紅蛋白濃度＜119g/L出現(xiàn)妊娠異常及宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的例數(shù)要高于血紅蛋白在127～134g/L，119～126g/L和＞135g/L的組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期母體會發(fā)生一系列的變化，以適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要，其中血液學相關(guān)指標的變化非常明顯，大約在妊娠第6周開始，血容量增加，32～34周達到高峰，之后緩慢下降趨于平穩(wěn)，直到分娩[3]。妊娠期紅細胞本身也會發(fā)生相應(yīng)的變化，如紅細胞體積的增大、血紅蛋白體積的增加，這些都是為了攜帶更多的氧氣與營養(yǎng)到達胎盤，供給胎兒的需要，但是生理性的變化如果超出了母體的適應(yīng)性，往往反而起到相反的結(jié)果[4-6]，如紅細胞體積過大，其攜氧能力反而下降，胎兒得不到營養(yǎng)的供給，反而會導致胎兒生長發(fā)育的遲緩，故需要一種合理的平衡狀態(tài)對于母體和胎兒都至關(guān)重要[7-8]。

表3 孕晚期血紅蛋白與妊娠結(jié)果的關(guān)系

妊娠早期，孕婦往往出現(xiàn)血紅蛋白及血液濃度過高的情況，因為此時，胎兒剛剛發(fā)育，孕婦需要供給胎兒大量的營養(yǎng)物質(zhì)，早期只能通過產(chǎn)生更多的紅細胞的方式進行，故而血紅蛋白和血液濃度會上升，而在妊娠中晚期，此時，孕婦已經(jīng)適應(yīng)了妊娠的特殊需要，故而不再需要產(chǎn)生大量的紅細胞才能維持胎兒的需要，而且此時往往紅細胞的產(chǎn)生已經(jīng)達到上限，故而孕中晚其的孕婦往往出現(xiàn)的是貧血的一些表現(xiàn)[9-11]。

通過我們的一些研究證明：孕早期一些血紅蛋白高的產(chǎn)婦出現(xiàn)新生兒生長發(fā)育遲緩的概率要高于血紅蛋白低的產(chǎn)婦（P＜0.05），可能原因在于孕早期如果血紅蛋白濃度過高，對于后期的調(diào)整是很不利的，胎兒往往不能夠持續(xù)從母體獲得所需的營養(yǎng)物質(zhì)，而在孕中晚期，血紅蛋白低的產(chǎn)婦，出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的概率要高于血紅蛋白高的產(chǎn)婦（P＜0.05），主要原因在于后期胎兒生長發(fā)育較快，母體往往不能滿足胎兒的需求，故而會產(chǎn)生一些分娩前胎兒相關(guān)問題，如宮內(nèi)窘迫等。

降低新生兒死亡率是產(chǎn)科醫(yī)生要求達到黨的目標，衛(wèi)生部要求各級醫(yī)院對于孕婦產(chǎn)前應(yīng)進行詳細的產(chǎn)檢[12]，并將產(chǎn)檢結(jié)果進行篩查、統(tǒng)計及管理，建立保健卡，定期監(jiān)測產(chǎn)婦的血液學相關(guān)指標變化，并在妊娠前進行詳細評估，對于產(chǎn)前存在血紅蛋白過高等相關(guān)情況[13-14]，提前予以干預，防止分娩時產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥，目前我們已經(jīng)達到衛(wèi)生部的要求，但是，應(yīng)該再進行詳細的統(tǒng)計學分析，明確何種因素是導致妊娠不良結(jié)局的影響因素，從而進行避免[15-18]。