手指點穴療法對改善早產兒吸吮力的療效觀察

孫 聰 陸 杰

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518106

早產兒，是指出生胎齡低于37周，出生體重低于2.5kg的嬰兒，雖然隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，我國早產兒的存活率越來越高，因為早產兒各個器官尚未發(fā)育成熟，所以呼吸、吸吮、吞咽等動作一般不協(xié)調或者無力[1]，臨床上多采用管飼喂養(yǎng)。管飼喂養(yǎng)缺乏進食引起的條件反射與非條件反射，使得嬰兒唾液分泌量少，局部黏膜抵抗力以及自凈作用都相對較弱，口腔感染的發(fā)生率較高，故用科學方法改善早產兒的吸吮力尤為重要，臨床上一般采用非營養(yǎng)性吸吮對其進行治療[2-3]。近年來，隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)手指點穴療法有可能對改善早產兒吸吮力有一定作用[4-5]。為進一步觀察手指點穴療法對改善早產兒吸吮力的臨床效果，本研究以我院收治的60例胎齡＜32周、吸吮力欠佳的早產兒作為觀察研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月我院收治的胎齡＜32周、吸吮力欠佳的早產兒60例，隨機分為非營養(yǎng)性吸吮治療的對照組（n=30）以及手指點穴治療的觀察組（n=30）。符合早產兒診斷標準，胎齡＜32周，采取管飼喂養(yǎng)；納入嬰兒排除嚴重心臟、腎臟、肺部衰竭、遺傳代謝性疾病或患有先天性疾病的患兒。其中，對照組中男17例，女13例，自然分娩18例，剖宮產12例，平均胎齡（30.7±1.8）周，平均出生體重（1.45±0.46）kg；觀察組中男16例，女14例，自然分娩17例，剖宮產13例。平均胎齡（30.6±1.7）周，平均出生體重（1.43±0.47）kg。經統(tǒng)計學分析，兩組患兒在性別組成、胎齡、出生體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究內容及治療均完全告知嬰兒監(jiān)護人并簽署同意書，故不違背醫(yī)學研究相關內容及醫(yī)德。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療 所有新生兒出生后均進行早產兒常規(guī)管理，根據(jù)《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南》[6]，胎兒出生后2～24h給予早產兒母乳或配方奶，應用機械通氣的患兒除外，采用胃管喂養(yǎng)，并監(jiān)測新生兒生命體征。

1.2.2 對照組 對照組早產兒在基礎治療的基礎上，采用非營養(yǎng)性吸吮法對早產兒進行吸吮鍛煉，具體做法為：在每次胃管喂養(yǎng)前10min左右，用橡皮奶頭輕輕地、緩慢地來回刺激口腔，也可用手指輕輕刺激口角、口唇，誘發(fā)嬰兒吸吮反射[7]，待嬰兒吸吮力有所改善，胃管喂養(yǎng)前讓嬰兒吸吮無孔橡皮奶頭10min。

1.2.3 觀察組 觀察組早產兒在基礎治療的基礎上，用手指點穴療法改善早產兒的吸吮力，具體做法為，操作者雙手洗凈消毒并涂撫觸油后，用拇指指腹從前額正中滑推至嬰兒太陽穴處，順時針輕揉20次；雙掌從前額發(fā)際推按至耳后乳突處；從胸前外下方對側上方交叉推進，從左下腹撫至右下腹[8]，交替進行，以一手掌面按順時針摩腹30次，并在中脘穴按揉20次。臍窩神厥穴處用手掌根部環(huán)形按摩，順時針、逆時針各15次；用拇指指腹自嬰兒小指根，經小天心、掌小橫紋到小指根20次，按揉下肢的足三里穴20次；在脊柱兩側用食指和中指自上而下輕輕按揉3遍，并重點在脾俞、肝俞、胃俞處按揉，再從尾椎骨端捏至大椎穴5遍[9]。穴位按摩15min左右，每日3次。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析兩組早產兒吸吮力改善情況，包括建立吸吮吞咽時間、插胃管時間以及經口全腸道喂養(yǎng)時間，并統(tǒng)計兩組早產兒預后情況，包括恢復出生體重時間、每天體重增長量和平均住院時間，并統(tǒng)計兩組早產兒不良反應情況，包括胃潴留、嘔吐、腹脹以及喂養(yǎng)不耐受。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組早產兒吸吮力改善情況比較

經統(tǒng)計分析，觀察組嬰兒建立吸吮吞咽時間、插胃管時間以及經口全腸道喂養(yǎng)時間,均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組早產兒吸吮力改善情況比較（±s，d）

表1 兩組早產兒吸吮力改善情況比較（±s，d）

組別 建立吸吮吞咽時間 插胃管時間 經口全腸道喂養(yǎng)時間對照組 4.21±0.85 6.93±1.01 14.09±1.23觀察組 3.32±0.56 5.32±0.82 11.13±1.07 t 3.717 15.2933 15.492 P 0.005 0.000 0.000

2.2 兩組早產兒預后情況比較

經統(tǒng)計分析，觀察組早產兒每日體重增長量高于對照組的，而觀察組恢復出生體重時間和平均住院天數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組早產兒預后情況比較（±s）

表2 兩組早產兒預后情況比較（±s）

組別 恢復出生體重時間（d）平均住院時間（d）對照組 10.91±1.34 15.62±3.43 22.65±5.46觀察組 7.32±1.12 18.32±3.07 16.13±3.08 t 8.624 9.754 15.542 P 0.000 0.000 0.000每天體重增長量（g/d）

2.3 不良反應發(fā)生情況比較

經統(tǒng)計分析，觀察組早產兒治療中不良反應發(fā)生率為10.00%，包括胃潴留1例、嘔吐1例、腹脹1例，對照組不良反應發(fā)生率為20.00%，包括胃潴留2例、嘔吐1例、腹脹1例以及喂養(yǎng)不耐受2例，兩組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.176，P=0.278＞0.05）。

3 討論

改善早產兒吸吮力，達到全腸道喂養(yǎng)是促進早產兒追趕性生長，保持健康體質的必要條件。非營養(yǎng)吸吮是目前公認的促進早產兒消化系統(tǒng)發(fā)育的方式之一。非營養(yǎng)性吸吮能刺激嬰兒口腔黏膜感覺神經末梢，加快吸吮反射的成熟，還能興奮迷走神經，促進胃腸激素的分泌[10]。

本研究結果顯示，手指點穴療法組嬰兒在建立吸吮吞咽功能、經口全腸道喂養(yǎng)時間均顯著低于非營養(yǎng)性吸吮刺激組，且每日體重增量高于對照組，恢復出生體重時間短于對照組，說明手指點穴療法能有效改善早產兒吸吮力，促進嬰兒追趕性生長，這與以往權威報道一致[11-12]，值得臨床推廣。此外，手指點穴療法的不良反應發(fā)生率僅為10%，低于對照組，更為安全有效。其主要原因是穴位按摩是以中醫(yī)理論為基礎，通過按壓經絡穴位平衡陰陽、疏通經絡，從而調節(jié)人體機能，如按摩足三里和中脘穴，能消食導滯，促進胃腸蠕動；取脾俞、胃俞、肝俞三個穴位對應人體三個重要器官，能健脾，促進胃的蠕動；腹部脊柱按摩，可將刺激傳達到大腦，使迷走神經興奮，增加嬰兒吸吮反射[13-16]。

綜上所述，手指點穴療法能有效改善早產兒的吸吮力，促進早產兒生長，但本研究樣本量較小，一些不良反應還需要進行大樣本實驗總結。此外，手指點穴療法聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮的作用效果還需要進一步探討。