霧化后機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療小兒肺炎的臨床價(jià)值分析

梁 妤

廣東省陽春市人民醫(yī)院兒科，廣東陽春 529600

小兒肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，在秋冬季有著較高的發(fā)生率[1]，小兒肺炎會(huì)對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成影響，加強(qiáng)其有效的治療，十分必要。為小兒肺炎患者實(shí)施治療的過程中，應(yīng)保持其呼吸道的通暢，及時(shí)促進(jìn)其痰液的排出，從而促進(jìn)患者疾病癥狀的改善，更好促進(jìn)其疾病的康復(fù)[2-3]。但是小兒患兒常存在咳嗽無力的情況，需要為其實(shí)施外界干預(yù)來對(duì)其排痰促進(jìn)，以往主要是采用霧化與人工叩擊聯(lián)合的方式來促進(jìn)排痰，但是人工叩擊的頻率、力度難以掌握，分泌物排出能力有限[4-6]。機(jī)械振動(dòng)排痰是力度易于調(diào)節(jié)、簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、節(jié)律輔助的一種排痰方式[6]。為探究小兒肺炎患者接受霧化后機(jī)械振動(dòng)排痰干預(yù)的價(jià)值，本研究選取2017年9～12月收治的30例小兒肺炎患者作為研究對(duì)象，分別在霧化后給予其人工扣背排痰以及機(jī)械震動(dòng)排痰，分析其干預(yù)的結(jié)果，總結(jié)機(jī)械振動(dòng)排痰的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科2017年9～12月收治的60例小兒肺炎患者為本次研究對(duì)象，其均接受霧化治療，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組霧化后給予人工扣背排痰，實(shí)驗(yàn)組霧化后給予機(jī)械震動(dòng)排痰，每組30例。所有患者均經(jīng)痰培養(yǎng)檢查、胸片檢查，并與患者的疾病癥狀相結(jié)合，確診為肺炎，同時(shí)將合并腎、肝、心等重要器官疾病者排除。

實(shí)驗(yàn)組中，男女之比為18∶12，年齡2個(gè)月～6歲，平均（1.82±0.25）歲；病程1～7d，平均（4.10±0.71）d。對(duì)照組中，男女之比為20∶10，年齡2個(gè)月～7歲，平均（1.75±0.31）歲；病程范圍為1～6d，平均（4.02±0.57）d。本次研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者家屬均可積極配合本次研究，并對(duì)知情同意書簽署。兩組小兒肺炎患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組小兒肺炎患者在入院后，均給予其止咳、抗感染、祛痰以及氧療等常規(guī)治療干預(yù)，同時(shí)給予患者霧化治療，即鹽酸氨溴索（黑龍江中桂制藥有限公司，H20010534）治療，每天2次，每次10min，在實(shí)施霧化治療的過程中，控制氧流量為每分鐘8L，禁止對(duì)藥液稀釋。若患者存在哭鬧不安的情況，則可適當(dāng)給予其安慰、鎮(zhèn)靜干預(yù)，避免出現(xiàn)能量消耗以及耗氧的情況。

完成霧化治療后，對(duì)照組實(shí)施人工叩擊的方式促進(jìn)排痰，將頻率保持為每分鐘40～50次，每次叩擊時(shí)間為10min。實(shí)驗(yàn)組則在霧化后，接受機(jī)械振動(dòng)排痰，對(duì)患者的引流體位固定，設(shè)置手持振動(dòng)排痰機(jī)為自動(dòng)模式，將排痰機(jī)的叩擊頭置于患者背部，由下向上、由內(nèi)向外緩慢移動(dòng)，每次操作時(shí)間為10min。

兩組小兒肺炎患者均接受以上干預(yù)5d。在患者治療的過程中，保證空氣的流通，合理調(diào)節(jié)溫度和濕度，定時(shí)協(xié)助患者對(duì)體位更換，保證其呼吸道處于通暢狀態(tài)，并給予患者營養(yǎng)豐富、易消化的食物，保持少食多餐的原則，避免其出現(xiàn)嗆咳的情況。囑咐其家屬對(duì)其液體攝入量進(jìn)行保證，避免出現(xiàn)分泌物干結(jié)的情況。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，則立即實(shí)施降溫處理，避免因發(fā)熱而出現(xiàn)脫水的情況。同時(shí)，適當(dāng)給予患者和其家屬心理干預(yù)，耐心解釋，使其能夠積極配合臨床干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組小兒肺炎患者治療的療效、并發(fā)癥機(jī)率、護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對(duì)比兩組咳嗽消失、氣促消失、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間以及治療前后炎癥指標(biāo)水平的差異性。

療效評(píng)價(jià)[7]。即顯效：肺炎患者的疾病癥狀消失，體征好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)健康；有效：肺炎患者的疾病癥狀、體征均有所改善；無效：小兒肺炎患者經(jīng)治療后，其疾病癥狀、體征未改善，甚至出現(xiàn)加重的情況。

護(hù)理滿意度：以自制問卷調(diào)查表（信度為0.78，效度為0.85，科學(xué)性優(yōu)良）的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，由小兒肺炎患者家屬填寫，總分為100分，共計(jì)25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為4分，其中1分為十分不滿意，4分為十分滿意，總分75分及以上即為滿意。

炎癥指標(biāo)水平：主要為IL-8和IL-10，以免疫發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組小兒肺炎患者的總有效率、護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，其并發(fā)癥機(jī)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者咳嗽消失、氣促消失、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組小兒肺炎患者的咳嗽消失、氣促消失、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咳嗽消失、氣促消失、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組咳嗽消失、氣促消失、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 氣促消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 30 2.89±0.71 5.58±1.69 5.66±1.41 8.58±1.23對(duì)照組 30 3.67±0.92 7.36±2.05 6.89±1.85 10.23±1.54 t 3.6763 3.6696 2.8963 4.5854 P 0.0005 0.0005 0.0053 0.0001

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較

兩組干預(yù)后的IL-8水平均低于干預(yù)前，其IL-10水平明顯高于干預(yù)前，其中實(shí)驗(yàn)組治療后的IL-8水平均低于對(duì)照組，其IL-10水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較（±s，ng/mL）

表3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較（±s，ng/mL）

組別 n IL-8 IL-10干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 50 1.18±0.34 0.61±0.26 138.12±23.36 174.23±24.25對(duì)照組 50 1.17±0.37 0.95±0.20 136.25±22.71 157.22±24.23 t 0.1407 7.3292 0.4059 3.5087 P 0.8884 0.0001 0.6857 0.0007

3 討論

支氣管肺炎在小兒中有著較高的發(fā)生率，特別是3歲以下的小兒中，其主要的疾病癥狀為喘息、氣促、咳嗽、咳痰等，同時(shí)其存在大量黏液膿性痰。小兒患者支氣管、氣管與成人相比較為狹窄，其黏膜血管較為豐富，黏液腺分泌量較少，缺乏彈力組織，其氣道較為干燥，且纖毛運(yùn)動(dòng)較差，較易出現(xiàn)感染，從而阻塞呼吸道[8-9]。小兒肺炎患者在疾病治療的過程中，若其排痰不及時(shí)，則其肺部換氣功能和通氣功能則會(huì)出現(xiàn)障礙，因此，采取有效措施促進(jìn)其排痰來保證其呼吸道的通暢十分必要。

本研究結(jié)果顯示，在霧化后接受機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療的實(shí)驗(yàn)組小兒肺炎患者，其治療的總有效率（100.00%）、護(hù)理滿意率（100.00%）明顯高于霧化后接受人工扣背輔助治療的對(duì)照組總有效率（76.67%）和護(hù)理滿意率（73.33%），同時(shí)，其并發(fā)癥機(jī)率為0明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥機(jī)率（16.67%）；實(shí)驗(yàn)組患者的咳嗽消失、氣促消失、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；且實(shí)驗(yàn)組治療后的IL-8水平均低于對(duì)照組，其IL-10水平明顯高于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，在小兒肺炎患者霧化治療后，為其實(shí)施機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療，不僅可以提高肺炎患者的治療效果以及其家屬的滿意程度，且可對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行，縮短患者康復(fù)的時(shí)間，同時(shí)能夠更好對(duì)肺炎患者的炎癥水平進(jìn)行控制，意義重大。鄒帶娣[10]研究顯示，小兒支氣管肺炎患者接受機(jī)械振動(dòng)排痰，可以有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間，減少其并發(fā)癥的幾率，提高患者的療效以及患者家屬的滿意程度。本研究結(jié)果與鄒帶娣研究結(jié)果比較，一致性較高，但是本文同時(shí)加入了炎癥指標(biāo)的研究，表明本文研究具有一定的參考價(jià)值。

人工叩背排痰法在小兒肺炎患者治療中應(yīng)用，具有一定的價(jià)值，但是大量研究顯示，其對(duì)于深部肺泡、支氣管所產(chǎn)生的分泌物排出能力較差。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，使得振動(dòng)排痰機(jī)在臨床中不斷的被應(yīng)用。機(jī)械振動(dòng)排痰可以彌補(bǔ)人工叩擊排痰中存在的不足之處，是以機(jī)械振動(dòng)能量向肺部傳遞的一種治療方式，可促進(jìn)患者痰液的排出，且屬于無創(chuàng)治療，其主要包括平行于體表振動(dòng)和垂直于體表振動(dòng)，通過振動(dòng)，能夠使得肺泡、支氣管、氣管表面粘附的代謝物、黏液栓子發(fā)生松動(dòng)和液化，促進(jìn)附著黏液的順利排出[11]。機(jī)械振動(dòng)排痰的治療作用是使得已經(jīng)液化、脫落的分泌物和痰栓可以沿著患者的細(xì)支氣管、氣管排至其主支氣管，最終以咳痰的方式排出，具有力度適中、操作簡(jiǎn)單、節(jié)律穩(wěn)定等特點(diǎn)[12]。

國內(nèi)外大量研究報(bào)道，在排痰困難的嬰幼兒中應(yīng)用機(jī)械振動(dòng)排痰，可獲得較好的效果。臨床在為小兒肺炎患者實(shí)施機(jī)械振動(dòng)排痰的過程中，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)其禁忌證和適應(yīng)證進(jìn)行掌握，從而對(duì)患者治療的安全性進(jìn)行保證[13]。實(shí)施治療的過程中，應(yīng)密切對(duì)患者的呼吸、意識(shí)、面色等進(jìn)行觀察，將機(jī)械振動(dòng)排痰儀的叩擊頭置于患者的背部表面，之后慢慢移動(dòng)，使用振動(dòng)儀的過程中，應(yīng)避開患者的心臟、胃部，對(duì)于其炎癥部位，則可適當(dāng)將放置的時(shí)間延長(zhǎng)[14]。小兒肺炎患者在治療之后，應(yīng)采用消毒液對(duì)其叩擊頭、機(jī)箱、導(dǎo)線等進(jìn)行擦拭，減少出現(xiàn)交叉感染的幾率，并定期對(duì)機(jī)械振動(dòng)排痰儀保養(yǎng)和維持，保證其治療的有效性。相關(guān)研究顯示，若小兒肺炎患者同時(shí)存在低氧血癥，則可將機(jī)械振動(dòng)排痰與小潮氣量通氣、俯臥位通氣聯(lián)合使用，但是俯臥位通氣的難度較大，可適當(dāng)更改為側(cè)臥位通氣，這樣可達(dá)到較好的舒適性，難度較小，且易于護(hù)理，不會(huì)對(duì)患者的循環(huán)造成不良影響，更好促進(jìn)患者痰液的排出[15]。

綜上所述，小兒肺炎對(duì)患者機(jī)體健康以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，采取有效措施促進(jìn)其疾病癥狀的緩解十分必要。霧化后機(jī)械振動(dòng)排痰的應(yīng)用，則可更好促進(jìn)患者痰液的排出，對(duì)其呼吸道的通常進(jìn)行保持，更好對(duì)小兒肺炎患者的預(yù)后進(jìn)行改善，值得應(yīng)用。