探討特布他林序貫治療對小兒支原體肺炎的療效影響

利燕輝

廣東省河源市婦幼保健院兒科，廣東河源 517000

作為臨床常見的呼吸道疾病，支原體肺炎的發(fā)病率較高，兒童約占支原體肺炎發(fā)病率的10%～15%[1]，肺炎支原體感染是主要致病因，呈間質(zhì)性肺炎及毛細支氣管炎改變，可通過血液引起全身支原體感染，威脅患兒生命安全。小兒支原體肺炎，臨床以頑固性劇烈咳嗽為主要癥狀表現(xiàn)，癥狀輕重不一，期初會有咳嗽、畏寒、咽痛、頭痛等表現(xiàn)，如果不能及時治療容易引發(fā)扁桃體炎、鼻炎、中耳炎等疾病。臨床對于小兒支原體肺炎，主要以藥物治療為主，特布他林作為一種β2-受體激動劑，具有高選擇性特征，改善臨床癥狀的作用明顯[2]。研究選取本院2017年1月～2018年6月間收治的65例支原體肺炎患兒，采用特布他林聯(lián)合阿奇霉素序貫治療，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選出65例支原體肺炎患兒進行研究，從2017年1月～2018年6月間收治的所有支原體肺炎患兒中，均由家屬簽署知情同意書。排除合并心、肝、腎功能不全，精神或意識障礙及相關(guān)藥物過敏者。經(jīng)倫理委員會通過，將65例患兒分為兩組，即實驗組33例，對照組32例。實驗組中，男19例，女14例，年齡1～6歲，平均（3.5±2.5）歲，病程1～8d，平均（4.52±1.20）d；對照組中，男18例，女14例，年齡8個月～9歲，平均（4.6±1.5）歲，病程1～6d，平均（3.5±1.3）d。兩組患兒以上及其他相關(guān)病歷資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均進行序貫治療，先給予阿奇霉素（山東魯抗辰欣藥液有限公司，H20066777）靜脈滴注，每次10mg/kg，每日1次，連續(xù)用藥5d后停藥2d，改用阿奇霉素顆粒（希百壽藥業(yè)有限公司，H20020510）口服，每次10mg/kg，每日1次，連續(xù)用藥5d。實驗組在此基礎(chǔ)上給予特布他林（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，H20050665），將2.5mg溶入到0.9%的5mL生理鹽水中，置于霧化器內(nèi)進行霧化吸入，每次15～20min，每日2次，停藥方法同阿奇霉素。均持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果及癥狀消失時間，包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘息，同時對兩組治療后炎癥指標(biāo)進行觀察比較，包括嗜酸性粒細胞（EOS）計數(shù)、血清白細胞介素-2（IL-2）、血清白細胞介素-4（IL-4）。

1.4 療效判定

各臨床癥狀消失，體征恢復(fù)，X線檢查肺部實變影消失，視為治愈；臨床各癥狀改善，體征恢復(fù)，X線檢查肺部實變影縮小，視為好轉(zhuǎn)；癥狀及體征無變化甚至加重，X線檢查肺部實變影無變化，為治療無效[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，以[n（%）]形式表示兩組臨床療效，采用χ2檢驗；以（±s）表示各癥狀消失時間及各炎癥指標(biāo)水平，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)特布他林聯(lián)合阿奇霉素序貫治療的實驗組，治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組各臨床癥狀消失時間比較

經(jīng)特布他林聯(lián)合阿奇霉素序貫治療的實驗組，發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間及肺部啰音消失時間、喘息消失時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 兩組各臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 n 發(fā)熱消失時間 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間 喘息消失時間實驗組 33 2.50±0.21 5.68±1.35 6.54±1.35 5.56±1.10對照組 32 4.20±0.24 6.45±1.23 8.25±1.15 7.15±1.28 t 4.025 5.262 5.325 4.003 P 0.000 0.001 0.002 0.000

2.3 兩組治療后氣道炎癥指標(biāo)比較

治療后，EOS、IL-2指標(biāo)水平實驗組明顯比對照組低，而IL-4明顯比對照高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后氣道炎癥指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療后氣道炎癥指標(biāo)比較（±s）

組別 n EOS（×109個/L） IL-2（ng/L） IL-4（ng/L）實驗組 33 252.02±72.21 193.58±38.25 6.85±1.20對照組 32 296.25±62.25 225.26±42.10 4.26±0.26 t 2.352 6.220 3.025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒支原體肺炎以發(fā)熱、咳嗽、頭痛、氣促等為主要臨床表現(xiàn)，通常還會合并肺外癥狀。如該病不能及早治愈，長期咳嗽下會損傷呼吸道，誘發(fā)心肌炎、腎炎等更為嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，增加治療難度，延長治療時間[4]。阿奇霉素是臨床應(yīng)用較多的抗生素，屬于大環(huán)內(nèi)酯類，特點有著較長的半衰期及較高的血藥濃度，不會對肝腎功能代謝造成影響[5]。同時該藥物蛋白合成的抑制作用也頗為顯著，從而發(fā)揮較好的抗菌作用，阿奇霉素與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用易取得更為顯著的療效[6-7]。此次研究，實驗組在阿奇霉素序貫治療的同時，再給予特布他林霧化吸入治療，結(jié)果顯示，臨床各癥狀消失時間進一步縮短，包括發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間及肺部啰音消失時間等，從而促進疾病康復(fù)。作為一種β受體阻滯劑，特布他林的功效體現(xiàn)在擴張支氣管及炎癥介質(zhì)釋放的抑制[8-9]，同時還能將氣道黏液纖毛清除能力增強，可對氣道排痰起到促進作用，可以進一步將呼吸肌收縮能力改善。有研究顯示[10-11]，阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，有更顯著療效，并且能降低各臨床癥狀消失時間。此次研究，經(jīng)特布他林聯(lián)合阿奇霉素序貫治療的實驗組，治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，即97.0%，對照組78.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組經(jīng)治療發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間及肺部啰音消失時間、喘息消失時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與以上研究結(jié)果一致。表現(xiàn)了阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，藥物起效更快，可進一步將癥狀減輕并消除，比起單一用藥起效快、作用時間長，癥狀改善明顯。

此次研究結(jié)果還顯示，治療后，EOS、IL-2指標(biāo)水平實驗組明顯比對照組低，而IL-4明顯比對照高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因為特布他林可直接針對支氣管平滑肌產(chǎn)生作用，對內(nèi)源性致痙物質(zhì)釋放起到促進作用，同時還能抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從而將機體炎癥反應(yīng)減輕，實現(xiàn)抗炎因子的平衡[12-13]。有研究顯示[14]，將特布他林應(yīng)用在阿奇霉素序貫治療中，可以進一步消除氣道炎癥因子，將血管通透性降低，從而將粘液纖毛清除能力增強，將小氣道平滑肌痙攣緩解，從而改善肺通氣功能，降低呼吸道阻力。特布他林霧化液需要與霧化器配合使用，患兒不需要吸氣就能使藥液直達患處[15-17]，由此，更適合應(yīng)用其他藥物吸收較差的患兒。

綜上所述，特布他林聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎療效顯著，癥狀改善明顯，安全有效，值得采用。