α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床分析

韋珍紅

廣西壯族自治區(qū)來(lái)賓市人民醫(yī)院，廣西來(lái)賓 546100

糖尿病是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病，主要是由于內(nèi)分泌發(fā)生異常紊亂或者是遺傳等因素導(dǎo)致的，一旦發(fā)病后，會(huì)給患者的身心健康帶來(lái)極大的不良影響，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的還會(huì)影響患者的生命健康安全[1]。而周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病患者比較多見的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為感覺神經(jīng)病變或者是神經(jīng)纖維能力喪失，最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢端麻木，腱反射消失，四肢乏力等癥狀，一般情況下發(fā)病比較慢，隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，病程發(fā)展較慢，不可逆，確診后必須要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療，以免影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[2]。為此，本次實(shí)驗(yàn)選擇2015年1月～2018年1月本院糖尿病周圍神經(jīng)病變患者300例進(jìn)行討論，采取α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年1月本院糖尿病周圍神經(jīng)病變患者300例進(jìn)行討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，各150例，對(duì)照組男82例，女68例，年齡30～90歲，平均（59.3±13.9）歲；觀察組男79例，女71例，年齡31～89歲，平均（59.1±12.8）歲。所選擇的患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)所有患者和家屬的知情同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次選擇的所有患者都符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者都有四肢麻木、腱反射消失或者是減弱、神經(jīng)傳導(dǎo)異常等癥狀，已經(jīng)確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均取得所有患者的知情同意；（2）所有患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能正常溝通交流的患者；（2）有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；（3）排除對(duì)本次試驗(yàn)所用藥物有過(guò)敏史的患者。

1.2 治療方法

首先對(duì)所有患者進(jìn)行健康教育，告知患者與糖尿病相關(guān)的健康知識(shí)，防御措施，治療手段等，告知患者控制血糖對(duì)于病情恢復(fù)的重要性，對(duì)其進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)。對(duì)照組采用前列地爾（北京泰德制藥有限公司，H10980023）聯(lián)合甲鈷胺（江蘇迪賽諾制藥有限公司，H20052564）進(jìn)行治療，前列地爾一次使用的劑量為10μg，規(guī)格為1mL，溶入到生理鹽水100mL中靜脈滴注，一天一次；甲鈷胺一次1片（0.5mg），口服，一天三次；觀察組采取α-硫辛酸（江蘇萬(wàn)禾制藥有限公司，H20100158）、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合進(jìn)行治療，甲鈷胺、前列地爾用法用量與對(duì)照組一致，α-硫辛酸規(guī)格為12mL，一次使用的劑量為600mg，溶入到250mL的生理鹽水中靜脈滴注，一天一次，連續(xù)進(jìn)行2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、周圍神經(jīng)變化情況，血液流變學(xué)變化。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療效果的判定可以分為三個(gè)等級(jí)：顯效、有效、無(wú)效，其中顯效表示治療后患者的疼痛以及麻木感消失；有效表示治療后患者的疼痛以及麻木感有所緩解；無(wú)效表示治療后患者的疼痛以及麻木感沒有得到明顯的改善或者是病情加重[4-5]。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組的有效率為98.0%，對(duì)照組的有效率為85.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在治療效果上的比較[n（%）]

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較[n（%）]

2.3 兩者患者治療后血液流變學(xué)的比較

觀察組患者的血液流變學(xué)明顯比對(duì)照組的要穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)的比較（分）

3 討論

糖尿病主要的并發(fā)癥是糖尿病周圍神經(jīng)病變，具有較高的致殘率，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病原因相對(duì)比較復(fù)雜，是由多種因素共同作用而導(dǎo)致的，主要的臨床表現(xiàn)為乏力，麻木等[6]。目前對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病原因目前還不是很明確，有相關(guān)研究認(rèn)為該病主要是由于多種因素作用而導(dǎo)致的，主要的發(fā)病機(jī)制與炎癥反應(yīng)、代謝異常以及自身免疫代謝有關(guān)[7]。糖尿病周圍神經(jīng)病變一般在發(fā)病初期不會(huì)有比較明顯的癥狀出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)候，大多數(shù)已經(jīng)是晚期，患者一般會(huì)出現(xiàn)比較劇烈的疼痛，或者是乏力，麻木、腱反射消失等，很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量[8]。周圍神經(jīng)一旦出現(xiàn)病變，會(huì)給患者的身心健康帶來(lái)很大的不良影響，因?yàn)橹車窠?jīng)不但可以對(duì)患者的內(nèi)臟活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，還會(huì)對(duì)人體的感覺器官、運(yùn)動(dòng)器官等進(jìn)行支配，但是要注意不含包補(bǔ)以及脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的原因主要是因?yàn)檠沁^(guò)高，以及血管損傷[9]。氧化應(yīng)激、細(xì)胞因子、營(yíng)養(yǎng)因子異常等有關(guān)[10-11]。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，觀察組的有效率為98.0%，對(duì)照組的有效率為85.3%，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的情況比對(duì)照組的要少，觀察組患者的血液流變學(xué)明顯比對(duì)照組的要穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與楊昕等[12]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明了本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)的真實(shí)性可靠性，楊昕的研究結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療后，患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比對(duì)照組的要好，癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組，血糖控制情況比對(duì)照組的要好。α-硫辛酸是一種雙硫化合物，本身屬于抗氧化劑，可以起到良好的抗氧化作用，清除氧化產(chǎn)物，親脂和親水性較好，是人體細(xì)胞進(jìn)行能量代謝的重要元素，可以分解或者是對(duì)血糖進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，降低血糖值，以免高血糖對(duì)身體造成損傷，其次可以再生循環(huán)，維持細(xì)胞的抗氧化能力[13-14]；甲鈷胺用藥后比較容易進(jìn)入到神經(jīng)元細(xì)胞，可以促進(jìn)葉酸的吸收，讓軸突再生，減慢神經(jīng)功能的退化；前列地爾是一種活性物質(zhì)，可以擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，減少外周阻力，從而有利于提高紅細(xì)胞的變形，從而幫助患者改善血脂，舒張平滑肌，減輕血液的粘稠度，促進(jìn)微循環(huán)[15]。除此之外，這幾張藥物聯(lián)合使用，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，預(yù)后效果較好，安全性較高。

綜上所述，對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，采取α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合進(jìn)行治療，可以增強(qiáng)治療的效果，幫助患者減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，緩解癥狀，值得在今后患者的治療過(guò)程中應(yīng)用。