膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療膝關(guān)節(jié)周?chē)钦蹌?chuàng)傷的臨床效果分析

郝巖 黃珂 安占天 王偉 鄧旭立 康翔 李欣

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院 新疆 哈密 839000）

隨著交通、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)周?chē)钦蹌?chuàng)傷的發(fā)生率逐漸增高。膝關(guān)節(jié)作為人體最大的關(guān)節(jié)，其解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，一旦發(fā)生關(guān)節(jié)周?chē)钦蹌?chuàng)傷，其病情多較復(fù)雜，如果不能及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，將?huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，因此臨床將恢復(fù)受傷膝關(guān)節(jié)的正常對(duì)位、對(duì)線關(guān)系及關(guān)節(jié)面的平整，采取正確的固定措施，積極處理伴隨的其他損傷，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，早期進(jìn)行有效的關(guān)節(jié)功能鍛練作為治療的重中之重。為探討膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療膝關(guān)節(jié)周?chē)钦蹌?chuàng)傷的臨床效果，現(xiàn)將來(lái)我院采用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療的26例膝關(guān)節(jié)周?chē)钦蹌?chuàng)傷患者的臨床資料報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取的26例來(lái)我院采用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療的膝關(guān)節(jié)周?chē)钦蹌?chuàng)傷患者均為閉合性骨折，均排除了患有血液系統(tǒng)疾病、心肺肝腎功能障礙及精神障礙者。其中，男性患者17例，女性患者9例；年齡19～52歲，平均年齡38歲；左膝骨折者16例，右膝骨折者10例；脛骨平臺(tái)骨折10例（Ⅰ型3例，Ⅱ型3例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例），髕骨骨折7例，股骨髁部骨折8例，腓骨近端骨折1例；合并有半月板損傷者17例，韌帶損傷者5例；受傷原因：交通事故傷11例，高處墜落傷9例，運(yùn)動(dòng)傷4例，重物砸傷2例；受傷至治療時(shí)間為3～10天，平均5.5天。

1.2 治療方法

固定患者的患側(cè)膝部，常規(guī)麻醉，放置止血帶，在患膝關(guān)節(jié)外側(cè)部做切口，用生理鹽水進(jìn)行灌注沖洗后將關(guān)節(jié)鏡（施樂(lè)輝）的鏡鞘放置到膝關(guān)節(jié)腔中；再在患膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)前房做另一切口，以同樣方式方法將關(guān)節(jié)鏡置入關(guān)節(jié)腔中，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀察骨折狀況后，對(duì)骨創(chuàng)傷處的血塊和骨膜進(jìn)行處理，以保證手術(shù)視野的清晰度，全面掌握患膝軟骨、半月板和韌帶等組織結(jié)構(gòu)的損傷狀況后，清理患膝關(guān)節(jié)中的骨折碎片等游離物質(zhì)，然后進(jìn)行復(fù)位并應(yīng)用國(guó)產(chǎn)鋼板固定骨折部位。對(duì)于脛骨平臺(tái)發(fā)生骨折的患者，要根據(jù)其骨折類(lèi)型選擇適合的治療方法，即：對(duì)于Ⅰ型和Ⅳ型的脛骨平臺(tái)骨折可直接使用擠壓復(fù)位的方式而后使用拉力螺釘進(jìn)行固定；對(duì)于Ⅱ型和Ⅲ型的脛骨平臺(tái)骨折可在患側(cè)脛骨平臺(tái)下做一切口后，對(duì)損傷的骨塊和軟骨開(kāi)展擠壓復(fù)位和撬撥復(fù)位，使用克氏針進(jìn)行暫時(shí)固定，而后再開(kāi)展植骨及有效支撐，最后使用拉力螺釘或鎖定鋼板進(jìn)行固定。術(shù)后2～4小時(shí)內(nèi)對(duì)患肢進(jìn)行冰敷，2天內(nèi)實(shí)施負(fù)壓引流，3～5天內(nèi)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后密切觀察患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)和肢端微循環(huán)狀態(tài)，防止出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥。

2.結(jié)果

所有患者均無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)，根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈20例，顯效3例，有效2例，無(wú)效1例，治療有效率為96.2%。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈-膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，術(shù)后無(wú)疼痛癥狀，正常生活及活動(dòng)不受任何影響；顯效-膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，術(shù)后無(wú)疼痛癥狀，正常生活及活動(dòng)受到較小影響；有效-膝關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后有輕微的疼痛癥狀，正常生活及活動(dòng)受到一定的影響；無(wú)效-膝關(guān)節(jié)功能無(wú)好轉(zhuǎn)，術(shù)后疼痛癥狀明顯，正常生活及活動(dòng)受到較大程度的影響。治療有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

3.討論

近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)治療在臨床中得以不斷地應(yīng)用，以其創(chuàng)傷小、手術(shù)處理細(xì)致的優(yōu)勢(shì)贏得了醫(yī)師及患者的青睞[3]。在膝關(guān)節(jié)周?chē)钦蹌?chuàng)傷的治療中，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療的優(yōu)勢(shì)主要有：（1）手術(shù)切口小，對(duì)周?chē)M織、骨膜和血管、軟骨組織的傷害小，不僅有效減少了術(shù)中的出血量，還有效保護(hù)了周?chē)５慕M織，減輕了患者的疼痛感，有利于術(shù)后的恢復(fù)；（2）在置入關(guān)節(jié)鏡之前應(yīng)用生理鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行了反復(fù)的沖洗，徹底清除了患處的淤血，使得顯示野更加清晰，不僅有助于明確膝關(guān)節(jié)的各個(gè)結(jié)構(gòu)的骨折以及損傷情況，還有利于徹底地清理游離的壞死組織、骨折碎片等[4]；（3）在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行復(fù)位，準(zhǔn)確性高，有效避免了畸形愈合的發(fā)生；（4）治療過(guò)程中關(guān)節(jié)腔始終處在一個(gè)無(wú)菌的狀態(tài)中，有效降低了空氣中細(xì)菌感染的幾率，從而有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]；（5）治療過(guò)程中可及時(shí)處理如軟骨損傷、脛骨平臺(tái)骨折、半月板等其他的合并傷，使得治療更為徹底。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療膝關(guān)節(jié)周?chē)钦蹌?chuàng)傷具有對(duì)周?chē)M織的損傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后粘連情況不嚴(yán)重，并發(fā)癥少，能顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。