產(chǎn)前超聲與磁共振對(duì)胎盤植入的診斷價(jià)值分析

馮學(xué)春

（貴州省興義市人民醫(yī)院 貴州 興義 562400）

胎盤植入屬于妊娠期較為嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)在產(chǎn)婦分娩中造成嚴(yán)重危害，對(duì)于胎盤植入的治療關(guān)鍵在于早期的診斷并在產(chǎn)婦分娩中開展適當(dāng)?shù)拇胧┍苊庠趪a(chǎn)期發(fā)生子宮穿孔、內(nèi)出血等，嚴(yán)重的會(huì)威脅患者生命[1]。為了探討產(chǎn)前超聲與磁共振對(duì)胎盤植入的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行討論。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月-2018年12月間進(jìn)行產(chǎn)檢的懷疑存在胎盤植入患者66例，本次研究患者年齡在24～40歲，平均年齡30.3歲，其中初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦36例，在經(jīng)產(chǎn)婦中有35例曾做過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前超聲 在檢查前適當(dāng)飲水使膀胱處于充盈狀態(tài)，使用彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)整探頭頻率，腹部探頭3.5～5MHZ，經(jīng)陰道探頭9-5MHZ，對(duì)三切面進(jìn)行掃查，對(duì)胎兒位置進(jìn)行判斷，確定胎兒等級(jí)等胎盤植入情況。

1.2.2 MRI檢查 利用MRI儀進(jìn)行掃描，掃描檢測(cè)范圍從恥骨聯(lián)合到子宮底，采用反轉(zhuǎn)回波和自旋回波對(duì)脂肪飽和序列進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)定：256×256矩陣，基層0.5～1.0mm，梯度場(chǎng)40Mt/m，掃描時(shí)間2.5min，切換率150T/ms，采用T2W1對(duì)子宮橫斷面、矢狀面、冠狀面進(jìn)行掃描。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎盤植入：胎兒在分娩后胎盤不能剝離，宮底向下移動(dòng)，胎盤在徒手剝離會(huì)存在部分剝離或剝離困難，經(jīng)病理檢查判斷底脫膜是否缺失[2]。通過(guò)對(duì)絨毛距離子宮肌層的距離判斷胎盤植入的類型：黏連型胎盤植入即絨毛和子宮肌層接觸但未植入肌層；植入型胎盤即絨毛植入深部子宮肌層；穿透型胎盤植入即絨毛完全穿透子宮肌層到達(dá)子宮漿膜層甚至侵犯膀胱璧等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，利用卡方評(píng)價(jià)產(chǎn)后病理結(jié)果是否一致，當(dāng)P＜0.05則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2.結(jié)果

66例患者選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)治療[3]，經(jīng)病理確診均為胎盤植入，胎盤大部分附著于子宮前壁40例、后壁16例、側(cè)壁10例，其中黏連型胎盤植入13例、植入型胎盤植入30例、穿透型胎盤植入23例。產(chǎn)前超聲檢查胎盤植入41例，占62.1 %，MRI檢查胎盤植入57例，占86.4%。MRI診斷率顯著高于超聲檢查（P＜0.05）。

3.討論

胎盤植入是因子宮蛻膜層發(fā)生部分缺失或完全缺失，導(dǎo)致絨毛植入到子宮肌層發(fā)生的妊娠期疾病。胎盤植入屬于妊娠期較為嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)在產(chǎn)婦分娩中造成嚴(yán)重危害，對(duì)于胎盤植入的治療關(guān)鍵在于早期的診斷并在產(chǎn)婦分娩中開展適當(dāng)?shù)拇胧┍苊庠趪a(chǎn)期發(fā)生子宮穿孔、內(nèi)出血等，嚴(yán)重的會(huì)威脅患者生命。為了提高胎盤植入的臨床診斷準(zhǔn)確率，本次研究采用磁共振和產(chǎn)前超聲對(duì)懷疑胎盤植入的孕婦進(jìn)行檢查[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)在66例患者黏連型胎盤植入13例、植入型胎盤植入30例、穿透型胎盤植入23例。產(chǎn)前超聲檢查胎盤植入41例，占62.1 %，MRI檢查胎盤植入57例，占86.4%。本次研究結(jié)果與相關(guān)研究超聲檢查診斷的相符率基本相同。當(dāng)胎盤附著于子宮側(cè)壁或后壁時(shí)，產(chǎn)前超聲檢查對(duì)前壁下段胎盤植入容易發(fā)生忽略，對(duì)于胎盤植入下段掃描不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)胎盤植入在子宮后壁時(shí)，超聲的影響相對(duì)較大，無(wú)法全面清晰地觀察到子宮后壁與胎盤之間的位置關(guān)系，另外產(chǎn)前超聲檢查因胎兒肢體及胎兒頭部的遮擋、孕婦腹壁脂肪厚等因素，會(huì)影響超聲圖像質(zhì)量，對(duì)胎盤增厚改變不明顯的前置胎盤患者，需要進(jìn)行全面掃描并將子宮肌層厚度和周邊血供情況了解清楚。相關(guān)研究認(rèn)為產(chǎn)前超聲對(duì)胎盤植入的檢出率與胎盤植入位置有明顯關(guān)系。

磁共振的敏感性顯著高于超聲檢查，這與相關(guān)研究結(jié)果相同，磁共振成像范圍較大、分辨率較高，并且受到胎兒遮擋、骨骼、脂肪、腸氣等相關(guān)因素影響較小[5]。磁共振診斷胎盤植入的敏感性受胎盤附著部位影響較小，但與胎盤植入位置和程度有關(guān)，磁共振對(duì)于胎盤植入漏診多發(fā)生于黏連型，且多為附著于子宮后壁者。由于前置胎盤合并胎盤植入患者在分娩中會(huì)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，并且增加圍生期子宮切除的幾率，所以評(píng)估前置胎盤是否合并胎盤植入是十分重要的，磁共振檢查的敏感性較高，并且能夠提高胎盤植入的檢出率，避免臨床漏診情況的發(fā)生，產(chǎn)前超聲檢查的特異性較高，能夠提高胎盤植入的準(zhǔn)確性。結(jié)合本次研究結(jié)果建議臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)前置胎盤患者進(jìn)行超聲檢查聯(lián)合磁共振檢查，并且在產(chǎn)婦分娩前做好輸血準(zhǔn)備，預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血情況，最大限度降低胎盤植入給產(chǎn)婦帶來(lái)的分娩風(fēng)險(xiǎn)。