低位水囊引產(chǎn)法在足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值探討

漆義均

（武警重慶總隊(duì)醫(yī)院 重慶 400061）

在足月妊娠產(chǎn)婦分娩期間，若出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況，臨床上往往會(huì)實(shí)施引產(chǎn)處理，傳統(tǒng)方法多采取縮宮素添加0.9%的氯化鈉注射液靜滴輔助引產(chǎn)，但是其療效并不令人十分滿意[1]。近年來，隨著產(chǎn)科引產(chǎn)技術(shù)的不斷提高，低位水囊作為一種先進(jìn)、有效、安全的引產(chǎn)技術(shù)，目前已在足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中獲得廣泛應(yīng)用。為了比較該引產(chǎn)技術(shù)與靜滴縮宮素引產(chǎn)的效果與價(jià)值，此研究隨機(jī)抽取了本院產(chǎn)科2017年1月—2018年12月接收的80例足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行分析，并將具體情況總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法，將本院產(chǎn)科2017年1月—2018年12月接收的80例足月妊娠產(chǎn)婦隨機(jī)分作A組與B組，每組40例。A組產(chǎn)婦的年齡最小為22歲，最大為33歲，平均（26.50±3.00）歲；孕周最短37.5周，最長(zhǎng)40.5周，平均（39.00±1.00）周。B組產(chǎn)婦的年齡最小為21歲，最大為32歲，平均（26.00±2.88）歲；孕周最短37.4周，最長(zhǎng)40周，平均（38.85±0.50）周。兩組均為足月初產(chǎn)婦，有引產(chǎn)指征，無陰道分娩及放置水囊禁忌癥，且均通過B超檢查證實(shí)均為單胎，產(chǎn)婦對(duì)此研究知情并簽訂了同意書，其臨床資料對(duì)比的結(jié)果表明無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 引產(chǎn)方法

A組初產(chǎn)婦均應(yīng)用傳統(tǒng)引產(chǎn)方法，將2.5U的縮宮素與500ml 0.9%的氯化鈉注射液充分混合后靜滴，起始滴速設(shè)置為每分鐘8滴，之后根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際宮縮強(qiáng)弱情況調(diào)整滴速為每分鐘4滴，直至產(chǎn)婦表現(xiàn)出規(guī)律的宮縮，即宮縮間隔2～3min，持續(xù)40～60s，維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60mmHg，宮口開大3cm時(shí)可停止。B組初產(chǎn)應(yīng)用低位水囊引產(chǎn)法，取膀胱截石位并常規(guī)消毒外陰，置入內(nèi)窺器，并對(duì)產(chǎn)婦的陰道、宮頸展開嚴(yán)格消毒，避開胎盤將雙球囊送入宮頸內(nèi)口，將80ml 4℃的氯化鈉注射液交替注進(jìn)水囊內(nèi)，并交替牽拉水囊。如果水囊未脫出即可運(yùn)用無菌紗布包裹導(dǎo)管放置在產(chǎn)婦的陰道后穹窿部，然后將內(nèi)窺器撤出，送回病房。1d后取出水囊并根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況、宮頸成熟度及宮口開大情況，再參照A組靜滴宮縮素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組產(chǎn)婦的誘發(fā)產(chǎn)程、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量進(jìn)行比較；（2）對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行比較；（3）比較兩組新生兒娩出后1min、5min的Apgar評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究獲得的所有數(shù)據(jù)均借助軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 A組與B組產(chǎn)婦的產(chǎn)程與產(chǎn)后2h出血情況對(duì)比

兩組應(yīng)用不同方法引產(chǎn)后，A組產(chǎn)婦誘發(fā)產(chǎn)程時(shí)間為（336.20±48.65）min，總產(chǎn)程時(shí)間為（650.50±120.00）min、產(chǎn)后2h的出血量為（151.65±32.05）ml；B組產(chǎn)婦誘發(fā)產(chǎn)程時(shí)間為（281.55±36.38）min、總產(chǎn)程時(shí)間為（526.50±107.50）min、產(chǎn)后2h的出血量為（150.98±30.59）ml，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的出血量對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是B組產(chǎn)婦婦誘發(fā)產(chǎn)程與總產(chǎn)程的時(shí)間均顯著短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局對(duì)比

兩組應(yīng)用不同方法引產(chǎn)后，A組40例產(chǎn)婦中有5例剖宮產(chǎn)、35例陰道順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為12.5%、陰道順產(chǎn)率為87.5%；B組40例產(chǎn)婦中有1例剖宮產(chǎn)、39例陰道順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為2.5%、陰道順產(chǎn)率為97.5%，B組產(chǎn)婦分娩結(jié)局明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

兩組應(yīng)用不同方法引產(chǎn)后，A組40例新生兒娩出后1min、5min的Apgar評(píng)分依次為（8.38±1.22）分、（8.46±1.20）分；B組40例新生兒娩出后1min、5min的Apgar評(píng)分依次為（8.37±1.23）分、（8.45±1.22）分，兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

分娩是大多數(shù)女性必須經(jīng)歷的一個(gè)過程，由于其耗時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)于部分宮頸成熟度較低的足月妊娠產(chǎn)婦而言，在分娩期間往往需要采取引產(chǎn)手段輔助分娩[2]。另外，足月妊娠產(chǎn)婦在分娩過程中，如果出現(xiàn)宮縮乏力問題，可能導(dǎo)致其難產(chǎn)，使得胎兒無法順利娩出，對(duì)母嬰的生命安全亦會(huì)帶來巨大威脅。所以，產(chǎn)科臨床上對(duì)于足月妊娠產(chǎn)婦分娩期間的引產(chǎn)處理需高度重視，探索一種既安全又有效的引產(chǎn)技術(shù)顯得十分重要[3]。據(jù)臨床資料提示，足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)成功與否與其宮頸的成熟度有密切關(guān)聯(lián)，以往多采取藥物進(jìn)行引產(chǎn)，主要是通過藥物誘發(fā)產(chǎn)婦宮頸逐步成熟，促進(jìn)分娩?？s宮素靜滴雖能獲得一定效果，但可能引起不協(xié)調(diào)宮縮、胎兒窘迫、羊水栓塞、甚至子宮破裂等并發(fā)癥，威脅母嬰安全。不僅如此，縮宮素引產(chǎn)的時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致誘發(fā)產(chǎn)程、總產(chǎn)程等時(shí)間延長(zhǎng)，仍舊有部分產(chǎn)婦需通過剖宮產(chǎn)手術(shù)輔助分娩，可能對(duì)產(chǎn)婦心理造成一定壓力[4]。

近些年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平與科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)技術(shù)也不斷進(jìn)步與完善，各類物理引產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)科臨床上獲得應(yīng)用，其中最為顯著的一種就是低位水囊引產(chǎn)方法[5]。在具體引產(chǎn)過程中，將水囊穿過產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口并逐步送入子宮下段部位，然后在水囊內(nèi)注入生理鹽水，經(jīng)過機(jī)械性的壓迫作用促進(jìn)產(chǎn)婦子宮口逐步打開，與此同時(shí)，該引產(chǎn)技術(shù)還能促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體不斷釋放前列腺素催產(chǎn)素，有利于宮頸逐漸成熟，最后促進(jìn)子宮盡可能規(guī)律收縮，促進(jìn)孕產(chǎn)婦快速、安全地分娩[6]。在本次研究中，A組施予小劑量縮宮素加0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行引產(chǎn)，B組施予低位水囊引產(chǎn)法引產(chǎn)，結(jié)果提示兩組新生兒Apgar評(píng)分以及產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的出血量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是B組產(chǎn)婦誘導(dǎo)產(chǎn)程與總產(chǎn)程的時(shí)間均短于A組，分娩結(jié)局優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦實(shí)施低位水囊引產(chǎn)，能夠顯著縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道順產(chǎn)率。

綜上，將低位水囊引產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用于足月妊娠產(chǎn)婦分娩中，能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，獲得滿意的分娩結(jié)局，建議在產(chǎn)科臨床中進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。