如何認(rèn)識醫(yī)學(xué)的社會人文屬性

文/鄧偉勝 鄧菊英

一談到醫(yī)學(xué)，可能許多人馬上會想到它是與物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等一樣的科學(xué)，甚至把它等同于鉗工、車工、木匠、瓦匠等一樣的技術(shù)。每年高考填報志愿，有的家長對孩子說：“去學(xué)醫(yī)，有了一門技術(shù)，將來不愁找不到飯吃?！迸R床上的“藥到病除”“手到病除”等現(xiàn)象和事實(shí)更強(qiáng)化了人們“醫(yī)學(xué)是科學(xué)”“醫(yī)學(xué)是技術(shù)”的理念。其實(shí)，醫(yī)學(xué)并不是一門純粹的科學(xué)，更不是一門單純的技術(shù)，而是既具有自然屬性，又具有社會人文屬性的復(fù)合體。

醫(yī)學(xué)的科學(xué)屬性（即自然屬性）很容易被人理解。自從1543年維薩里出版了劃時代的著作《人體的構(gòu)造》一書后，醫(yī)學(xué)沿著“科學(xué)”的道路得到了突飛猛進(jìn)、一日千里的發(fā)展。醫(yī)學(xué)科學(xué)取得的一系列科學(xué)成就使人們對“醫(yī)學(xué)是科學(xué)”的概念根深蒂固，而對醫(yī)學(xué)具有社會人文屬性的內(nèi)在本質(zhì)卻知之甚少或不甚理解。

我們應(yīng)當(dāng)如何認(rèn)識或理解醫(yī)學(xué)的社會人文屬性呢？

從醫(yī)學(xué)的起源看。郎景和教授說：“醫(yī)療起源于人的同情心。”卡斯蒂廖尼在其《醫(yī)學(xué)史》中說：“醫(yī)學(xué)是隨著人類痛苦的最初表達(dá)和減輕痛苦的最初愿望而誕生的。”

在人類社會早期，狩獵是人們最經(jīng)常從事的活動。如果有人在狩獵中受傷，未受傷的人就會攙扶他，幫他扎好傷口；如果出血了，就會幫他止血；如果傷口化膿了，他們就會用石頭燒紅去壓迫，去消毒。這些實(shí)際上就是人類最原始的一種醫(yī)療活動。這種醫(yī)療活動的出發(fā)點(diǎn)是同情。

我們都知道，醫(yī)院的雛形最早產(chǎn)生于歐洲的中世紀(jì)。那時，歐洲的宗教社會有很多流浪的、無人管的乞丐和窮人。這些人在社會上流浪，一方面，會造成社會不穩(wěn)；另一方面，也有悖于慈悲為懷的宗教信懷。因此，他們設(shè)了一些場所讓那些無家可歸的窮人居住，以緩解他們的苦難。最初只提供食宿，后來有的人生病了，又要給他們治病，于是，這些場所最后慢慢成了醫(yī)院。

由此可見，同情與憐憫是產(chǎn)生醫(yī)學(xué)、醫(yī)療和醫(yī)院的前提和基礎(chǔ)，因?yàn)橛羞@種同情與善良，才有了醫(yī)學(xué)、醫(yī)療和醫(yī)院。因此，從本質(zhì)上說，醫(yī)學(xué)是人類情感的產(chǎn)物，而不是技術(shù)的產(chǎn)物。

從疾病的起因看。影響人們健康的因素，既有生理方面的，也有社會及心理方面的。這一點(diǎn)，我們從現(xiàn)代社會“疾病譜”和“死亡譜”的改變可以明顯看出。

在20世紀(jì)初，威脅人類健康的主要疾病是急性和慢性傳染病，以及營養(yǎng)不良性疾病、寄生蟲病等。但是，當(dāng)人類步入20世紀(jì)末的時候，它們已經(jīng)被另外一些疾?。ㄈ缧难芗膊?、腦血管疾病和癌癥等）所取代。而在這些疾病的發(fā)病因素中，包含心理緊張、吸煙、環(huán)境污染等心理和社會因素。另外，公害、交通事故、自殺、吸毒、酗酒，以及社會激烈競爭、婚姻家庭解體等心理、社會因素更是引起心因性疾病的原因。

現(xiàn)代社會物質(zhì)生活豐富，居民飲食結(jié)構(gòu)改變，體力活動減少，生活方式改變，也會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡性疾?。还ぷ鞴?jié)奏加快，人際關(guān)系廣泛而復(fù)雜，精神心理緊張加強(qiáng)，還會產(chǎn)生一些現(xiàn)代心身疾病和精神疾病。而肺病、哮喘病、白血病、腫瘤等疾病又與空氣污染、食品安全等生態(tài)環(huán)境有關(guān)。

從致病因素可以充分看出，影響人們健康的不只有生理因素（或自然因素），更有社會及心理因素。

從疾病的診治過程看。疾病的診治過程不只是醫(yī)生為患者診斷病情、做檢查、做手術(shù)或打針、發(fā)藥等，而患者只能被動接受的技術(shù)操作的過程，同時也是一個醫(yī)患溝通、醫(yī)患合作、醫(yī)患共情的過程。從醫(yī)生的角度看，無論是向患者了解病情，還是為患者做檢查、做治療、做手術(shù)等，他對患者的態(tài)度、與患者溝通的方式等的不同都會給患者帶來不同的感受和反應(yīng)，這種感受和反應(yīng)對于醫(yī)生全面、深入了解患者的病情和建立互敬、互信的醫(yī)患關(guān)系具有重要影響。從患者的角度看，患者在接受醫(yī)生診治疾病的同時如能得到醫(yī)生的充分尊重和人文關(guān)懷，心情自然會好，配合度自然會高，這同樣有利于疾病的診治和身體的康復(fù)。另外，醫(yī)患之間建立起相互信任、相互尊重的關(guān)系，醫(yī)生的人格尊嚴(yán)得到充分尊重，醫(yī)生為病人所做的工作得到充分理解，這對于激發(fā)醫(yī)生的工作熱情和激情也是非常重要的。

應(yīng)該說，疾病的診治，既需要技術(shù)手段，也需要人文關(guān)懷。沒有人文關(guān)懷，技術(shù)手段只不過是冰冷的武器；當(dāng)然，如果沒有技術(shù)手段，人文關(guān)懷則沒有載體。疾病的診治過程，對醫(yī)生來說是行醫(yī)過程，對患者來說是就醫(yī)過程，這是一件事情的兩個方面。這兩個方面，都既有對人文關(guān)懷的訴求，又有人文關(guān)懷的體現(xiàn)。郎景和教授說：“行醫(yī)是個過程，醫(yī)生的一招一式體現(xiàn)的是技術(shù)，但更是內(nèi)在品格；就醫(yī)也是個過程，患者每時每刻關(guān)注的是結(jié)果，但更是內(nèi)心感受。”這說明：疾病診治過程既隱含醫(yī)者和患者的人文訴求，也體現(xiàn)醫(yī)者和患者的人文素養(yǎng)。

從醫(yī)學(xué)的內(nèi)在目的看。醫(yī)學(xué)不是純粹的科學(xué)，其內(nèi)在目的不同于一般的科學(xué)。杜治政教授在《醫(yī)學(xué)在走向何處》一書中指出，科學(xué)的內(nèi)在目的是尋求真理，尋求對客觀事物規(guī)律的理解與認(rèn)識。科學(xué)家在獲得了對某一事物的真知時，就可以認(rèn)為是成功的。真理是科學(xué)內(nèi)在成功的唯一標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，科學(xué)有促進(jìn)人類物質(zhì)生活改善、促進(jìn)交通工具創(chuàng)新等目的，但這是外界加于科學(xué)的目的，是科學(xué)用之于人類社會生活后產(chǎn)生的結(jié)果，因而是科學(xué)的外在目的，而不是科學(xué)的內(nèi)在目的。醫(yī)學(xué)的內(nèi)在目的是減輕人類痛苦，使人們心身更健康。這與科學(xué)的目的顯然不同。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)在實(shí)現(xiàn)其內(nèi)在目的時，要得到科學(xué)的支持，要在懂得人體科學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行，但掌握人體科學(xué)知識并非就是醫(yī)學(xué)的目的。醫(yī)學(xué)沒有外在目的，醫(yī)學(xué)的內(nèi)在目的與外在目的是一致、同一的，外界對醫(yī)學(xué)的要求與醫(yī)學(xué)的內(nèi)在目的是完全一致的1。

杜治政教授同時指出，醫(yī)學(xué)與科學(xué)對于成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的?？茖W(xué)成功的標(biāo)準(zhǔn)是尋求和認(rèn)識客觀真理，醫(yī)學(xué)成功的標(biāo)準(zhǔn)是病人的痛苦得到解除。由此我們可以看到，醫(yī)學(xué)從其產(chǎn)生開始，就蘊(yùn)含著一種道德原則，即人文原則，這種原則是一般科學(xué)所沒有的。當(dāng)然，科學(xué)也應(yīng)遵守道德原則，如忠于事實(shí)，不弄虛作假等，這些原則也是醫(yī)學(xué)所要求的。但醫(yī)學(xué)不只是如此，醫(yī)學(xué)的道德原則要求醫(yī)學(xué)的任何活動必須有利于病人恢復(fù)健康，否則就不能稱其為醫(yī)學(xué)，或者說背離了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和宗旨。而一般科學(xué)并不會因?yàn)樗陌l(fā)現(xiàn)不利于人類的利益而不稱之為科學(xué)，科學(xué)發(fā)現(xiàn)如何造福于人類是科學(xué)如何應(yīng)用的問題，與科學(xué)本身不是一回事?？梢姡t(yī)學(xué)的道德要求，醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)，是醫(yī)學(xué)固有的，是與生俱來的，醫(yī)學(xué)與人文是同宗同源的1。

醫(yī)學(xué)（科學(xué)）無法到達(dá)的地方，人文可以到達(dá)。首先，醫(yī)療技術(shù)有很大局限性。有人曾經(jīng)指出，在眾多疾病當(dāng)中，目前我們真正能治愈的不會超過40%。也有人估計，人體細(xì)胞內(nèi)約有10萬個基因，迄今我們真正弄清楚的不到10%。因此，醫(yī)學(xué)（科學(xué)）不是萬能的，醫(yī)療技術(shù)不可能解決醫(yī)學(xué)面臨的一切問題。其次，醫(yī)學(xué)（科學(xué)）無法達(dá)到的地方，人文可以到達(dá)。在現(xiàn)實(shí)中，在臨床中，我們經(jīng)常目睹一些病患遭受著疾病的折磨而醫(yī)生們卻束手無策。對于一些晚期癌癥患者，當(dāng)他們進(jìn)入生命的終期時，任何科學(xué)的力量、技術(shù)的力量都已顯得蒼白無力，而此時，人文的力量，情感的力量卻能在一定程度減輕這些病患的痛苦與孤獨(dú)，使患者能感受到人性的溫暖和醫(yī)學(xué)的溫度，讓他們活得體面，死得尊嚴(yán)。這是醫(yī)學(xué)人文最為突出的表現(xiàn)。