膿皰瘡中醫(yī)治療專家共識

中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會

本共識由中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會組織相關(guān)專家討論制定。參與討論和起草的專家有（按姓氏筆畫）刁慶春、劉巧、閆小寧、李斌、李元文、李紅毅、李鐵男、李領(lǐng)娥、楊志波、楊素清、范瑞強(qiáng)、張理濤、張俊嶺、周冬梅、段逸群、曾憲玉。

膿皰瘡是一種發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病。其特征為發(fā)生丘疹、水皰或膿皰，易破潰而結(jié)成膿痂。系接觸傳染，蔓延迅速。古代文獻(xiàn)又稱“黃水瘡”、“滴膿瘡”、“天皰瘡”等。好發(fā)于兒童，可發(fā)于任何部位，但多以面部等暴露部位為主。

中醫(yī)認(rèn)為夏秋季節(jié)，氣候炎熱，濕熱交蒸，暑濕熱邪襲于肌表，以致氣機(jī)不暢，疏泄障礙，熏蒸皮膚而發(fā)；若小兒機(jī)體虛弱，肌膚嬌嫩，腠理不固，汗多濕重，暑邪濕毒侵襲，更易發(fā)病，且可相互傳染。反復(fù)發(fā)作者，邪毒久羈，可造成脾氣虛弱。

1 治療原則

本病中醫(yī)治療總則：清暑利濕為主要治法。實(shí)證以祛邪為主，虛證以健脾為主。外治法以解毒、收斂、燥濕為原則。

2 治療方法

膿皰瘡中醫(yī)治療方法眾多，臨床需根據(jù)膿皰的數(shù)量、性狀，結(jié)合患者體質(zhì)、伴隨癥狀及舌脈，選用適宜的治療方法。

2.1 辨證論治

2.1.1 暑濕熱蘊(yùn)證 膿皰密集，色黃，皰周紅暈明顯，皰破后糜爛面鮮紅，干燥后結(jié)污黃色厚痂，自覺瘙癢，常伴發(fā)熱口干，便秘溺赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治以清暑解毒利濕，方選清暑湯、升麻消毒飲或五味消毒飲加減。常用藥物：連翹、天花粉、赤芍、金銀花、滑石、車前草、澤瀉、甘草等。

2.1.2 脾虛濕滯證 膿皰稀疏，色淡白或淡黃，皰周紅暈不明顯，膿皰破后糜爛面淡紅不鮮，常伴食少納差，面色白或萎黃，大便時溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈濡緩。治以健脾除濕，兼清余毒。方選參苓白術(shù)散或淮山扁豆湯加減。常用藥物：白扁豆、白術(shù)、茯苓、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁等[1-3］。

2.2 外治療法

2.2.1 中成藥 中成藥的選用應(yīng)遵循《中成藥臨床應(yīng)用基本原則》，辨病與辨證相結(jié)合選用。部分無明確證型的中成藥可采用辨病用藥。

2.2.1.1 硫磺軟膏 功效：清熱解毒、消腫散結(jié)。用法用量：將患處用生理鹽水洗凈，再取本品外涂患處，一般選用5%濃度，1～2次/d[4］。不良反應(yīng)：可引起接觸性皮炎，高濃度時對皮膚有刺激。

2.2.1.2 雙黃連粉針劑 功效：清熱解毒、消腫散結(jié)。用法用量：局部常規(guī)消毒后，用棉簽蘸取本品粉劑外涂患處，滲液少者，用本品60 mg加生理鹽水10 mL調(diào)勻后外涂患處，5～7次/d[4］。不良反應(yīng)：可引起過敏反應(yīng)。

2.2.1.3 黃連素片 功效：清熱解毒、消腫散結(jié)。用法用量：取黃連素10片，溶于200 mL水中，較大膿皰可用注射器抽取膿液，再去掉表皮，用75%酒精擦凈膿液后用本品洗浴，3次/d?；蚧继幱命S連素水濕敷，2 次/d[4］。

2.2.1.4 冰硼散 功效：清熱解毒、消腫止痛。用法用量：先將患處用枯礬水清洗后，再將冰硼散涂抹于患處，2 次/d[4］。

2.2.1.5 復(fù)方片仔癀軟膏 功效：清熱解毒、消腫止痛。用法用量：外用，將本品涂于患處，2次/d[4］。禁忌癥：孕婦忌用。

2.2.1.6 除濕止癢洗液 功效：清熱解毒、燥濕止癢。用法用量：每天早晨用清潔水清洗患處，擦干，然后用藥液分別外涂患處及其周圍正常皮膚2～3 cm范圍，3次/d，共3 d，每天隔12 h觀察患者膿皰瘡情況。治療期間保持患者皮膚清潔，衣著適宜[5］。

2.2.2 中藥外用

2.2.2.1 復(fù)方紫草油 組成：紫草9 g、黃連6 g、地丁 15 g、刺蒺藜 9 g、白蘚皮 9 g、僵蠶 15 g、防風(fēng)15 g、大黃9 g，一起用清水浸透20 min文火煮沸，過濾去渣后加入菜油400 mL混勻，制成每瓶50 mL裝的紫草油備用。治療中對大膿皰需用無菌針頭刺破排出分泌物，再涂紫草油，2～3次/d[6］。

2.2.2.2 三黃膏 組成：黃連、黃柏、黃芩適量各為細(xì)末,麻油調(diào)勻即可。局部外敷，1次/d[7］。

2.2.2.3 加味青黛散外敷 組成:大黃30g、青黛30g、煅石膏30 g、寒水石15 g、滑石15 g、黃柏30 g。糜爛瘡面可直接將藥粉敷布在瘡面上；丘疹、膿皰、膿痂等皮損用麻油將藥粉調(diào)成糊狀，涂在皮損上，3 次/d[8］。

2.2.2.4 枯爐黃散 組成：枯礬60 g、爐甘石60 g、黃柏60 g、黃連10 g、冰片6 g。共研細(xì)末過篩。黃水多時，用干粉撒布患處，黃水少時，可加適量麻油或涼開水調(diào)勻搽之。用藥前,將瘡面用生理鹽水洗凈,涂抹 1～2 次/d[9］。

2.2.3 其他療法

2.2.3.1 氦氖激光 照射[10］。

2.2.3.2 半導(dǎo)體激光 照射[11］。

3 注意事項(xiàng)

①病變處不用水洗，如清洗膿痂選用相應(yīng)的藥物清洗；②病變部位應(yīng)避免搔抓，以免病情加重及傳播；③幼兒園、托兒所在夏季對兒童做定期檢查，發(fā)現(xiàn)患兒應(yīng)立即隔離治療，患兒接觸過的衣物要進(jìn)行消毒處理；④炎夏季節(jié)洗澡1～2次/d，浴后撲痱子粉，保持皮膚清潔干燥。