惡性腫瘤晚期患者臨終關懷研究進展

潘彥玙 綜述；張小紅 審校

（1.遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū) 護理系，廣東 珠海 519041；2.中南大學湘雅醫(yī)院 湘雅醫(yī)學期刊社，湖南 長沙 410008）

癌癥統(tǒng)計資料顯示，在中國，每年新發(fā)癌癥病例達429 萬［1］，而對于癌癥的治療，目前仍是棘手的難題。數量龐大的癌癥病患在其生命的最后一段旅程中，承受著身體與心理的雙重痛苦，因此，如何減輕癌癥晚期病患的痛苦，緩解其對死亡的恐懼，使其相對舒適地度過生命的最后時光，成了當前十分重要的研究方向。隨著近年來臨終關懷的興起，人們開始重新考慮癌癥晚期患者的日常護理。當下對于癌癥的治療主要有3 種方式：手術、放療和化療。無論哪一種治療方式都會對患者身體造成極大的影響，治療后的護理顯得尤為重要。臨終關懷雖然不能治愈患者的疾病，但可以減輕患者承受的痛苦，使其安詳離世。本文旨在通過對大量文獻的總結歸納，向廣大患者介紹臨終關懷的優(yōu)勢和具體方法，并討論其產生的社會影響，推進臨終關懷在基層醫(yī)院乃至社區(qū)的普及，讓患者更舒適，讓家屬更輕松。

1 惡性腫瘤晚期患者臨終關懷的優(yōu)勢

1.1 臨終關懷

臨終關懷也稱為“善終服務”、“安寧療護”等，是向臨終患者及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理及社會等方面，使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使患者在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程［2］。惡性腫瘤晚期患者在醫(yī)學上被判了死刑，他們或經歷過手術，身體創(chuàng)傷很大，十分虛弱，或經歷過放化療，全身性副作用顯著。無論是哪一種，都在遭受著巨大的痛苦：身體創(chuàng)口的疼痛、放化療的不良反應及面對死亡的精神壓力等這些都壓在患者身上，成為其人生最后時光中的魔鬼。研究表明，93.75%的患者渴望生命的末期減少不必要的搶救和治療，盡量避免過多的有創(chuàng)性的操作與治療，期望舒適、體面的離世［3］。臨終關懷能夠針對不同患者的不同情況，給與其專門的照料，恰好能滿足這些患者的訴求。

1.2 優(yōu)勢

1.2.1 疼痛緩解 對于癌癥晚期患者，身體上的疼痛是無法逃避的陰影。相對于傳統(tǒng)護理，臨終關懷可以減輕患者的疼痛，使患者更加舒適。王春華等［4］對82 例晚期惡性腫瘤患者實施臨終關懷，發(fā)現(xiàn)干預后的患者疼痛級別有顯著改善（P＜0.05），而與之相對照的常規(guī)護理組則差異無統(tǒng)計學意義。說明臨終關懷護理可明顯改善晚期惡性腫瘤患者的疼痛感覺，比傳統(tǒng)護理更有優(yōu)勢。

1.2.2 生活質量 癌癥晚期患者由于疾病原因，在衣食住行等多方面都有很大不便，因此生活質量很低。臨終關懷可以在這些方面給與患者幫助，使其生活得更加輕松。王小群［5］對50 例惡性腫瘤晚期患者進行了臨終關懷干預，并比較了干預前后其生活質量的變化情況，發(fā)現(xiàn)患者的整體生活質量由干預前的（59.34±3.22） 分，提升到（76.33±4.34） 分，而對照的常規(guī)護理組則由（60.23±3.43）分提升到（66.32±4.12）分。這表明，相對于傳統(tǒng)護理，臨終關懷在提升患者生活質量方面，作用更加顯著。

1.2.3 心理狀態(tài) 被命運宣判死亡是人們普遍不能接受的，因此癌癥晚期患者大多背負著巨大的心理壓力，對疾病的恐懼、對死亡的抵觸，每天折磨著患者，有些患者甚至可能會罹患抑郁癥，因而進一步加重病情。臨終關懷可以為患者提供科學的疏導，使患者更加清楚地了解疾病，避免誤區(qū)，坦然面對死亡。馬小香等［6］對50 例癌癥晚期患者進行對照研究，并應用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）對患者的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)進行評估，發(fā)現(xiàn)實施臨終關懷干預的患者SAS 和SDS 評分分別為（38.4±10.4）分和（37.9±8.4）分，而常規(guī)護理組的評分分別為（55.8±12.7）分和（54.8±10.6）分。這表明臨終關懷能有效地改善患者的心理狀態(tài)，引導患者以正確的心態(tài)面對疾病、面對生活。

1.2.4 家屬情況 面對親人罹患癌癥，家屬也承受著多方面的壓力。治療費用帶來經濟壓力，日常照料帶來精力壓力，親人永別帶來心理壓力。有研究表明癌癥晚期患者家庭照顧者的焦慮、抑郁發(fā)生率高達56.21% 和48.72%［7］。臨終關懷可以分擔家屬壓力，消除家屬負面情緒，使患者家屬能更快地從失去親人的悲痛中走出來。王春華等［8］對82 組患者及家屬的研究發(fā)現(xiàn)，經過臨終關懷干預的家屬負性情緒改善顯著，焦慮抑郁狀態(tài)改善顯著。這表明臨終關懷不僅可以改善患者的狀況，也可以改善家屬的生活情況，值得推廣。

2 惡性腫瘤晚期患者臨終關懷的具體方法

2.1 概述

癌癥的種類數不勝數，患者的個人情況也不盡相同，因而臨終關懷的具體方法也不盡相同，但所有的方式的根本目的是相同的，即提高患者的生命質量，使其生活得更有尊嚴。護理思路也比較清晰，即尊重患者意愿，以人文本，以科學方法為指導，全面精細護理。目前國內很多醫(yī)院及護理從業(yè)者正在積極探索完善的護理方法，以求更好地為癌癥晚期患者提供護理服務，提升生活質量。此類著述頗多，可行有效的護理措施大體一致。

2.2 護理方式

2.2.1 基礎護理 癌癥晚期患者身體狀況一般較差，全身癥狀相繼出現(xiàn)，護理時應注意對癥處理［9］，保持患者生命體征平穩(wěn)，相應給予鼻導管吸氧、靜脈輸液及導尿等措施，盡可能緩解全身癥狀，減輕痛苦。

2.2.2 疼痛護理 疼痛是癌癥晚期患者繞不過的一道坎，疼痛部位常常不是單一的某個地方，而是多個區(qū)域甚至全身［10］。疼痛帶來的神經精神壓力常會導致實質性病變，并且會增加心血管負擔，加重病情。護理時要多詢問患者感受，如果疼痛較輕微，可以采取轉移注意力方式緩解疼痛，例如聽音樂、看電影，如果疼痛劇烈且難以忍受，可酌情使用嗎啡等鎮(zhèn)痛。

2.2.3 飲食護理 飲食是營養(yǎng)來源，有了營養(yǎng)才可以與病魔斗爭，因此飲食護理也是臨終關懷的重點之一［11］。如果患者病情嚴重，或者由于手術等原因無法進食，那么要及時進行鼻飼或靜脈營養(yǎng)。如果患者可以進食，那么應以流食或半流食為主，少吃多餐，食物結構以清淡、高蛋白食物為主，利于排便。如果患者有意愿指定某種食物，在不影響病情的情況下，盡量滿足患者要求。

2.2.4 衛(wèi)生護理 癌癥晚期患者免疫力較為低下，極易被環(huán)境中的有害病菌病毒感染，所以患者的生活環(huán)境衛(wèi)生以及個人衛(wèi)生十分重要［12-13］。臥病在床的患者應時常更換床單，及時清理排泄物，保持干燥清潔，病房內應經常通風，加強陽光照射，護理時應多為患者清洗身體，尤以會陰部清潔為重。對于可以行動的患者，應囑其勤換衣物，勤洗澡，保持個人衛(wèi)生。

2.2.5 心理護理 患者在經歷病痛面臨死亡的時候不可避免地會產生心理壓力，甚至發(fā)展成焦慮抑郁狀態(tài)。護理時要注意正確引導，向患者詳細解釋疾病的情況，使患者由了解而消除恐懼。有研究顯示［14］，將臨終實情告知癌癥晚期患者可以減少影響心理精神等方面的不安情緒。多與患者溝通，聆聽患者的心聲，了解患者的擔心，盡可能滿足患者的心愿。同時在溝通時要盡量避免會引發(fā)患者恐慌的詞匯，鼓勵患者勇敢面對疾病。

3 惡性腫瘤晚期患者臨終關懷的社會影響

隨著中國人口的老齡化，患癌人數越來越多，癌癥患者的臨終護理問題已發(fā)展成為了一個社會性問題，越來越多的家庭面臨著親人罹患癌癥的痛苦，社會資源上也承受著巨大壓力，目前我國大部分接受臨終關懷服務的都是晚期癌癥患者［15］。臨終關懷的應用無疑對癌癥患者、對患者家庭及對整個社會都起著非常重要的作用。對于癌癥患者，臨終關懷可以顯著提高其生活質量，減輕痛苦，使其坦然面對死亡，不留人生遺憾；對于患者家庭，臨終關懷可以減輕家屬的護理壓力，使家庭氛圍變得輕松，使全家遠離心理疾病。對于整個社會，臨終關懷可以合理利用醫(yī)療資源，避免浪費和過度醫(yī)療，使我國有限的醫(yī)療資源用到更需要的地方，對解決看病難問題有一定幫助。同時臨終關懷還可以消除癌癥患者的扭曲心理，引導患者積極向上，減少因癌癥患者報復社會而發(fā)生的暴力事件，對維護社會治安有積極作用。

4 小結

臨終關懷是人類社會發(fā)展的標志之一，它也體現(xiàn)出人道主義精神的重要性［16］?？傮w來說，臨終關懷對癌癥患者、對患者家屬，乃至對整個社會都有著積極的作用，十分值得在基層醫(yī)院以及社區(qū)大力推廣。醫(yī)護團隊在臨終關懷照護方面擔任著至關重要的角色［17］，培養(yǎng)更多的專業(yè)臨終關懷人才是當前的重中之重。隨著社會的發(fā)展，科學的進步，臨終關懷也會越來越完善，越來越成熟，會更好地守護癌癥患者的最后旅程。