剖宮產(chǎn)產(chǎn)后并發(fā)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療與護理方法探討

彭英

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九O七醫(yī)院 福建 南平 353000）

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女常見疾病之一[1]，多由于內(nèi)分泌功能性失調(diào)、子宮內(nèi)膜種植、免疫功能發(fā)生缺陷或遺傳因素導致活性子宮內(nèi)膜細胞在內(nèi)膜以外部位附著，形成囊腫病變。近年來，剖宮產(chǎn)數(shù)量不斷增加是導致腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率升高的重要原因之一，而子宮內(nèi)膜異位也是剖宮產(chǎn)孕婦較為多發(fā)的遠期并發(fā)癥[2]。臨床預防、治療、護理腹壁子宮內(nèi)膜異位癥已引起研究學者的廣泛關(guān)注，本文通過回顧性分析總結(jié)探討其有效的治療與護理方法，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年2月—2018年12月治療的26例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床資料，均有剖宮產(chǎn)史。分析資料，年齡范圍22～38歲，平均（29.45±3.65）歲；產(chǎn)后哺乳時間平均（10.72±1.37）個月，剖宮產(chǎn)次數(shù)平均（1.03±0.48）次；并發(fā)子宮內(nèi)膜異位與剖宮產(chǎn)相隔時間0.8～2.7年，平均（1.05±0.82）年；排除合并其他手術(shù)患者。所有患者超聲診斷可見腹壁瘢痕區(qū)有低回聲包塊，均表現(xiàn)為經(jīng)期或經(jīng)期前腹部切口不同程度疼痛，臨床確診子宮內(nèi)膜異位癥；入組前自愿簽署研究知情同意書。我院倫理委員會支持本次研究。

1.2 研究方法

回顧性分析患者臨床資料，分析治療和護理方法。

手術(shù)治療方法：針對患者具體情況，囊腫體積較大（超過2cm）或病變位于子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)時，結(jié)合腹腔鏡實施手術(shù)切除病變組織治療；如患者有生育要求尚且年輕，則考慮盡量保留子宮及正常卵巢組織，即保守手術(shù)切除囊腫，復發(fā)風險較高；如患者年齡超過35歲且自愿放棄生育，可考慮切除子宮而保留卵巢組織，即半保守手術(shù)；如患者處于近絕經(jīng)期，或病情惡劣，病變范圍較廣，可同時切除子宮和卵巢，即根治性手術(shù)。

圍手術(shù)期護理：術(shù)前做好患者心理建設(shè)，關(guān)注其主觀思想和情緒變化，子宮病變、經(jīng)期痛感通常會給女性群體造成較大的心理壓力，護理人員應(yīng)及時予以疏導和支持，耐心講解治療意義，告知患者手術(shù)可能存在的結(jié)果及應(yīng)對措施等；術(shù)中密切配合醫(yī)生操作，觀察患者生命體征，通過眼神、語言等鼓勵患者；術(shù)后及時反饋手術(shù)結(jié)果，觀察患者恢復情況，并做好各項細節(jié)護理，預防術(shù)后并發(fā)癥、預防切口感染等，在確?；颊甙踩那疤嵯轮笇渥鲞m當?shù)目祻陀柧?，積極進行飲食管理，保證營養(yǎng)，患者出院前耐心講解自我護理注意事項，囑患者正確活動、飲食及按時復診。

1.3 觀察評價

密切觀察患者手術(shù)治療后康復情況，出院后對患者進行定期電話隨訪，為期1年，統(tǒng)計患者術(shù)后復發(fā)率。

2.結(jié)果

26例患者手術(shù)治療后均完全康復并出院，平均住院時間（4.86±1.39）d；隨訪1年，所有患者均未復發(fā)，術(shù)后復發(fā)率為0%。

3.討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后若出現(xiàn)腹壁切口隨月經(jīng)周期疼痛癥狀，并觸及宮腔痛性腫塊或結(jié)節(jié)，多考慮并發(fā)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥[3]。常用的臨床治療方式有藥物和手術(shù)兩種形式，藥物治療主要是通過激素類藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌刺激或抑制患者卵巢功能，從而使活性內(nèi)膜細胞停止活動、逐漸萎縮，已達到消除囊腫的目的，但實踐證明藥物治療副作用較大，效力不夠，目前廣泛使用的有戈舍瑞林假絕經(jīng)療法。手術(shù)治療是最為直接有效的方式，現(xiàn)多應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)完成囊腫切除術(shù)，可直觀的看到病變組織范圍、大小和性質(zhì)，切除時要注意病變組織的完全剝離，否則可導致復發(fā)風險增大，一般來說手術(shù)切除可達到良好的根治效果。治療期間的護理工作同等重要，一些患者對子宮內(nèi)膜異位癥認知存在一定誤區(qū)，對術(shù)后正常性生活產(chǎn)生較大擔憂，從而造成心理負擔和消極情緒，嚴重影響術(shù)后康復，降低了生活質(zhì)量。本文總結(jié)可知，實施圍手術(shù)期精心護理臨床應(yīng)用效果理想，從術(shù)前對患者進行心理干預，建立良好的治療心態(tài)，并加強相關(guān)知識教育，提高預防、護理意識，可減少意外風險；術(shù)中護理人員的配合是確保手術(shù)順利進行的重要保障；術(shù)后正確的飲食管理以及適時、適量的康復訓練可幫助患者各項機體功能加快恢復，促進切口愈合，對改善預后有積極意義。研究中26例患者均得以治愈，且術(shù)后1年內(nèi)未發(fā)生復發(fā)，治療遠期效果較好。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥積極接受手術(shù)切除病變組織，并實施圍手術(shù)期精心護理，可取得良好療效，減少復發(fā)。