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      膀胱結(jié)核超聲分型診斷的價(jià)值探討

      2019-01-04 18:27:21楊高怡徐建平
      浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2019年11期
      關(guān)鍵詞:腎結(jié)核三角區(qū)點(diǎn)狀

      劉 丹 楊高怡 馮 娜 徐建平 李 丹

      泌尿系結(jié)核(urinaty tuberculosis)是常見的肺外結(jié)核之一,常繼發(fā)于肺結(jié)核,并且隨著結(jié)核病發(fā)病率的上升,其發(fā)病率也不斷的增長[1]。近年來影像技術(shù)不斷發(fā)展,影像學(xué)檢查常被用于泌尿系結(jié)核的診斷[2]。膀胱結(jié)核(tuberculosis of bladder)作為泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核的一部分,較少見,相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也較少?,F(xiàn)將杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科自2015 年4月—2017 年4 月20 例膀胱結(jié)核超聲分型診斷結(jié)果總結(jié)如下。

      1 臨床資料

      收集2015 年4 月—2017 年4 月入住我院結(jié)核科,并經(jīng)尿液培養(yǎng)及膀胱鏡活檢證實(shí)的膀胱結(jié)核患者20 例,男15 例,女5 例,年齡28~66 歲,平均(33.2±3.1)歲;均合并腎結(jié)核;臨床表現(xiàn)為尿頻10例,尿痛8 例,血尿7 例,膿尿1 例,發(fā)熱3 例。

      2 方 法

      采用Philips IU22 超聲診斷儀,C5-1 探頭頻率為1.0~5.0MHz?;颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位行超聲檢查,于恥骨聯(lián)合上方做縱橫斜多切面掃查,觀察膀胱大小、內(nèi)部透聲情況、是否有分隔帶以及分隔帶血流情況,膀胱壁形態(tài)、回聲、內(nèi)部血流情況及有無回聲區(qū)、鈣化。運(yùn)用膀胱容積公式:容積=D1×D2×D3×0.52 計(jì)算膀胱內(nèi)尿量,具體方法:在膀胱最大橫切面處測(cè)量膀胱左右徑D1 及前后徑D2,并在最大縱切面處測(cè)量膀胱上下徑D3。膀胱壁厚度在膀胱最大橫切面處測(cè)量。

      3 結(jié)果

      分析總結(jié)20 例膀胱結(jié)核的聲像圖表現(xiàn),結(jié)合膀胱鏡檢查和病理變化,將疾病分為以下四種類型:Ⅰ型:結(jié)節(jié)隆起型4 例(4/20,20%),膀胱內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)樣突向膀胱腔內(nèi)(本組最大者38.9mm×13.9mm,小者7.2mm×5.4mm)呈乳頭狀或息肉狀,形態(tài)不規(guī)則,呈偏強(qiáng)回聲或等回聲,病變常位于膀胱三角區(qū)和膀胱側(cè)壁,病變可單發(fā)或多個(gè)結(jié)節(jié)連接成片。較大結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻,內(nèi)見無回聲及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。其中2 例有單側(cè)腎積水伴輸尿管擴(kuò)張。II 型:局部增厚型8 例(8/20,40%),膀胱壁病變范圍60mm 以下,呈局限性增厚,本組8 例為膀胱三角區(qū)或尿道內(nèi)口周圍內(nèi)壁的局部增厚,最厚處達(dá)8mm。其中5 例增厚的黏膜層內(nèi)部回聲不均勻,可見少量無回聲、低回聲區(qū)或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。6 例有單側(cè)腎積水伴輸尿管擴(kuò)張。III 型:彌漫性增厚型2 例(2/20,10%),膀胱壁病變范圍60mm及以上,呈彌漫性增厚,最厚處達(dá)12mm,膀胱黏膜層內(nèi)部回聲不均勻,可見條狀無回聲區(qū)或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,膀胱壁連續(xù)性完整。其中1 例膀胱體積明顯縮小,呈球形,容積約48mL。1 例膀胱內(nèi)透聲差,可見條狀偏強(qiáng)回聲,似“水草”在膀胱內(nèi)漂浮。1 例雙側(cè)腎積水伴雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張。1 例單側(cè)腎積水伴輸尿管擴(kuò)張。IV 型:混合型6 例(6/20,30%),在局部或全壁彌漫增厚的基礎(chǔ)上合并結(jié)節(jié)樣隆起,結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則,呈偏強(qiáng)回聲或等回聲。

      彩色多普勒表現(xiàn):20 例中13 例黏膜層或結(jié)節(jié)內(nèi)可見點(diǎn)狀及短棒狀血流信號(hào),占65.0%,如測(cè)及動(dòng)脈頻譜者RI<0.5。

      4 討論

      膀胱結(jié)核大多為腎結(jié)核下行感染所致,少數(shù)由前列腺結(jié)核或盆腔結(jié)核蔓延而來,較為少見,常伴有其他泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核,原發(fā)性膀胱結(jié)核罕見[3]。本組20 例病例均伴有腎結(jié)核,隨著腎結(jié)核病變的發(fā)展,腎臟內(nèi)液化的干酪樣壞死物隨尿液下行至膀胱,即結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入膀胱引起免疫應(yīng)答,膀胱壁黏膜充血和水腫,形成結(jié)核結(jié)節(jié),隨著病灶的擴(kuò)大可發(fā)生潰瘍,形成肉芽腫、纖維化以及鈣化。嚴(yán)重時(shí)可侵犯整個(gè)膀胱壁,導(dǎo)致膀胱容量減少[4]。

      不同病例,由于病變程度、范圍不同,超聲表現(xiàn)也各不相同。其主要超聲特征為:(1)本組膀胱結(jié)核以局部增厚型為主要表現(xiàn)形式(8/20,40%),未見文獻(xiàn)所述的膀胱壁連續(xù)性中斷,膀胱穿孔病例,考慮可能原因如下:①患者健康意識(shí)不斷增強(qiáng),出現(xiàn)腰部酸痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀時(shí)能及時(shí)就診,避免疾病加重;②部分患者合并有其他部位結(jié)核并經(jīng)抗結(jié)核治療,控制了膀胱結(jié)核的發(fā)展。(2)膀胱壁增厚好發(fā)于膀胱三角區(qū)及輸尿管口附近,由于膀胱結(jié)核自腎結(jié)核蔓延而來,結(jié)核分枝桿菌首先作用于該區(qū)域。(3)全膀胱壁呈彌漫增厚,其中部分伴有膀胱腔容積減小和膀胱順應(yīng)性降低。由于膀胱結(jié)核病情的發(fā)展,膀胱容量減少至50mL 以下時(shí),臨床上稱為結(jié)核性膀胱攣縮。其在我國發(fā)生率約占泌尿系結(jié)核的12.5%[5]。對(duì)于病情發(fā)展至攣縮者,膀胱功能已發(fā)生不可逆的損傷。這表明膀胱結(jié)核早期診斷和早期治療是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。(4)結(jié)節(jié)隆起型的特點(diǎn)是,較大結(jié)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)無回聲區(qū)或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。(5)膀胱三角區(qū)膀胱壁病變較重時(shí)易引起繼發(fā)性改變,如輸尿管膀胱入口處梗阻,導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張和腎盂積水。病變蔓延至整個(gè)膀胱,膀胱壁纖維化導(dǎo)致健側(cè)輸尿管口狹窄,引發(fā)健側(cè)腎盂積水及輸尿管擴(kuò)張。(6)CDFI 表現(xiàn):在本組中65.0%(13/20)的膀胱結(jié)核患者膀胱壁可測(cè)及相對(duì)稀疏的血流信號(hào),且大部分呈點(diǎn)狀或短棒狀,測(cè)及動(dòng)脈頻譜者RI<0.5。

      膀胱結(jié)核的混合型與膀胱腫瘤超聲表現(xiàn)鑒別較困難??偨Y(jié)本組資料并回顧相關(guān)文獻(xiàn)[6],我們認(rèn)為以下超聲特征有助于鑒別。(1)彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)血流較豐富,且血流起自于腫塊基底部,呈“小草”或“樹枝”狀,常測(cè)及動(dòng)脈頻譜;而膀胱結(jié)核血流信號(hào)稀少。(2)臨床表現(xiàn)方面,膀胱結(jié)核病史長多合并其他泌尿生殖系結(jié)核如腎結(jié)核,常伴有尿急、尿痛及血尿等,而膀胱腫瘤病史較短而病程發(fā)展較快,多伴有無痛性血尿。本組中有1 例外院考慮為膀胱腫瘤的患者來我院尋求手術(shù)治療,該患者既往有腎結(jié)核病史,二維圖像上顯示膀胱三角區(qū)可見一偏強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)突向膀胱腔內(nèi),其內(nèi)回聲不均,可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,內(nèi)部彩色血流信號(hào)呈點(diǎn)狀,其周膀胱壁局限性增厚。結(jié)合病史以及聲像圖特征,判斷為膀胱結(jié)核可能性大,后經(jīng)膀胱鏡活檢證實(shí),該患者即轉(zhuǎn)為抗結(jié)核治療。

      綜上所述,膀胱結(jié)核是慢性過程,病理演變過程復(fù)雜多樣,超聲能夠顯示不同時(shí)期不同類型膀胱結(jié)核聲像圖特點(diǎn),對(duì)膀胱結(jié)核具有一定的診斷價(jià)值。

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