周勇 朱琳
(西寧市32615部隊衛(wèi)生隊 青海 西寧 810018)
(西寧市941醫(yī)院 青海 西寧 810000)
維生素C可降低毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)抗體形成,是臨床治療過敏性疾病的常用藥物,但極少數(shù)過敏體質(zhì)患者在靜脈滴注維生素C時出現(xiàn)過敏性反應(yīng)甚至休克,對此必須給予足夠的重視[1]。本文對2018年6月份我院收治的1名因注射維生素C注射液導(dǎo)致過敏性休克的處理過程進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。
患者張某,男,18歲,入院主訴為“咳嗽11d,加重2d”,經(jīng)問詢其無家族藥物過敏史,非過敏體質(zhì),入院前曾在家中口服治療藥物(藥品名、用量不詳),治療11d后未見好轉(zhuǎn),第12d有所加重,為尋求進(jìn)一步治療而前來我科就診。
1.2.1 臨床診斷 患者入院后接受X線胸片檢查,提示雙下肺炎改變,診斷為急性支氣管肺炎,查體各指標(biāo)均正常。結(jié)合病原學(xué)分析確診為肺炎支原體感染。
1.2.2 治療經(jīng)過 給予患者常規(guī)抗炎治療+抗肺炎支原體治療,同時積極進(jìn)行對癥處理。入院當(dāng)日,給予5%葡萄糖注射液100ml+維生素C3g靜脈滴注,30滴/min。滴注4min時,患者自訴呼吸困難、全身發(fā)冷、有瀕死感。查體顯示呼吸20次/min,血壓82/40mmHg,心率139次/min,經(jīng)皮血氧飽和度<90%,雙肺聽診有濕羅音,心率無雜音,腸鳴音4次/min,測脈搏細(xì)弱,CRT>5s,抽搐2次后暈倒。
1.2.3 處理措施 立即停止藥物輸注,并更換新輸液管,給予生理鹽水250ml+地塞米松(上?,F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H41021924)10mg靜脈輸注,0.01%鹽酸腎上腺素(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H21021964)0.5ml皮下注射,異丙嗪(上海禾豐制藥有限公司(國產(chǎn))生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H31021490)25mg肌肉注射。
治療3min后,查體顯示患者血壓130/72mmHg,心率101次/min,心律齊,雙肺聽診濕羅音消失,呼吸穩(wěn)定。生理鹽水滴注完畢后,患者自訴感覺尚可,呼吸困難消失。囑托其清淡飲食,勿食辛辣,當(dāng)日夜班和次日白班患者均無不適主訴。3d后,患者咳嗽癥狀消失,主動出院。
維生素C具有降低毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)抗體形成,減少滲出等作用,還可參與組織間細(xì)胞間質(zhì)、膠原蛋白的合成,參與氨基酸代謝,增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力和機(jī)體免疫力,且能在一定程度上阻止部分致癌物質(zhì)的生成。在人體內(nèi),維生素C還是有效的氧化劑,可有效降低抗壞血酸過氧化物酶基底的氧化應(yīng)力[2]。鑒于維生素C的多種作用,其在臨床上的應(yīng)用非常廣泛,如保護(hù)膿毒癥所致的心肌損傷、緩解帶狀皰疹病毒感染等。
在本次研究中,患者張某既往體健,無藥物過敏史,在輸液過程中,各容器均完好,溶液澄清,封口無松動,醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)范,所用藥物均在有效期內(nèi),滴速中等,可排除輸液反應(yīng)。維生素C是臨床治療和抗過敏的常用藥物,使用前不需要做皮試,根據(jù)患者用藥后的表現(xiàn)來看,應(yīng)為過敏性休克。維生素C所致的過敏性休克主要是I型超敏反應(yīng),機(jī)制為患者血清中的IgE含量上升,其Fe段可與嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞表面的IgE Fe受體結(jié)合,其中肥大細(xì)胞主要存在于人體胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道的黏膜上皮,當(dāng)相同的變應(yīng)原再次進(jìn)入人體后,其與致敏細(xì)胞表面的IgE交聯(lián),導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒,產(chǎn)生生物活性介質(zhì),當(dāng)生物活性介質(zhì)作用于器官時,就會引起全身或局部過敏性反應(yīng)[3-4]。
本研究中,患者張某在靜滴維生素時出現(xiàn)過敏性休克,其原因應(yīng)為以下幾個方面:(1)張某對維生素C過敏;(2)藥物純度不足,含有雜質(zhì)引起過敏。張某的過敏反應(yīng)是在輸液4min時發(fā)生的,是多器官損傷的嚴(yán)重過敏反應(yīng),休克有可能導(dǎo)致患者出血甚至死亡。本研究中,在張某出血過敏性休克后,我們在第一時間給予腎上腺素治療和進(jìn)行快速復(fù)蘇,同時對呼吸系統(tǒng)進(jìn)行支持治療,充分供氧,確保呼吸道順暢。在進(jìn)行早期救治后,患者逐漸恢復(fù)意識,各項生理指標(biāo)好轉(zhuǎn)并趨于正常。此時,有研究指出,約有25%的患者在早期救治成功后的8h內(nèi)再次發(fā)生危及生命的過敏反應(yīng),因此必須在早期救治成功后再持續(xù)觀察患者至少24h。本次研究也發(fā)現(xiàn),糖皮質(zhì)激素可以有效抑制過敏的雙相發(fā)作,臨床可選擇性使用。此外,在抗過敏搶救過程中,要立即停用疑似導(dǎo)致過敏的藥物,并更換新的輸液器與液體。
通過本次搶救,我們得出以下體會:首先,在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史、病史,對可能發(fā)生的過敏反應(yīng)做好預(yù)見和準(zhǔn)備。其次,對于有可能發(fā)生過敏反應(yīng)的患者,一定要加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù),重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者各個器官的狀態(tài),且要用安慰性的語言安撫患者,使其在放松的心態(tài)下接受治療。最后,一定要嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng),做到對不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早處理,避免出現(xiàn)不良后果。