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    腹腔鏡輔助下擴(kuò)大膀胱部分切除術(shù)治療臍尿管癌的圍手術(shù)期護(hù)理觀察

    2019-01-04 14:20:27黃慧蘭闞全玲張道秀喬保平
    腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2019年3期
    關(guān)鍵詞:雙下肢傷口膀胱

    黃慧蘭,闞全玲,陳 路,張道秀,喬保平

    (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科,河南 鄭州 450052)

    臍尿管癌是罕見的起源于膀胱外且預(yù)后不良的惡性腫瘤,多見于男性,年齡多在50~70歲,發(fā)病部位多位于臍尿管中下部和膀胱頂部交界處[1-4]。該病罕見,而且發(fā)病部位隱匿,初次就診誤診率較高,很多需要二次手術(shù)[5]。本研究回顧性分析2012年10月至2018年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科就診的12例臍尿管癌患者的臨床資料,全部患者在腹腔鏡輔助下行擴(kuò)大膀胱部分切除術(shù),并討論其圍手術(shù)期護(hù)理。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料納入2012年10月至2018年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的臍尿管癌患者12例,其中男8例,女4例;年齡40~65歲,平均年齡48.5歲;臨床表現(xiàn):發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊10例,尿頻尿急尿痛8例,肉眼血尿6例;我院初診的臍尿管癌9例;在外院經(jīng)病理確診為臍尿管癌后來我院繼續(xù)治療的3例。

    1.2 診斷方法12例患者均行CT和MRI檢查,可見膀胱頂壁廣基底軟組織密度腫物凸向膀胱,腫物強(qiáng)化不明顯,向前浸潤及盆腔周圍組織至腹部皮下脂肪。MRI顯示2例出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理證實(shí)12例患者均為臍尿管癌。

    1.3 治療方法12例患者均在氣管插管全麻下進(jìn)行腹腔鏡輔助下擴(kuò)大膀胱部分切術(shù),切除范圍包括腫瘤、覆蓋腫瘤的腹膜、臍、臍尿管及其周圍組織、膀胱頂部、腹橫筋膜,其中2例行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)后10例患者接受化療,化療方案為氟尿嘧啶、順鉑、阿霉素,共化療3~5周期。

    1.4 術(shù)前護(hù)理1)術(shù)前評估了解患者病史,是否伴有高血壓病、冠心病、糖尿病、下肢靜脈曲張、傳染病等。術(shù)前評估出現(xiàn)肺栓塞可能,評估術(shù)前心肺功能,了解血壓控制情況,血糖控制效果,是否長期服用抗凝藥物,二次手術(shù)者評估原傷口愈合情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生溝通;2)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前1 d對手術(shù)區(qū)域備皮和清洗、配血,抗生素皮試,術(shù)前禁食8 h,禁水4 h,術(shù)日晨清潔灌腸;3)心理護(hù)理:臍尿管癌患者的心理負(fù)擔(dān)較重,容易產(chǎn)生絕望、抑郁心理,二次手術(shù)患者對初次手術(shù)的恐懼感和對惡性腫瘤的恐懼感是其具有較大心理負(fù)擔(dān)的原因。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理、精神、情感的發(fā)生規(guī)律,增加其自身心理承受能力,患者提出的問題也應(yīng)給予詳細(xì)耐心的解答,當(dāng)患者出現(xiàn)不適,及時(shí)妥善處理,取得患者的信任,鼓勵(lì)患者及家屬積極面對困難,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心向患者講解腹腔鏡的優(yōu)勢,同時(shí)也要講明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,讓患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備。舒適的環(huán)境可以緩解患者的焦慮情緒,責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng),保持床單位的整潔干凈整潔,保證患者的休息與睡眠,為患者贏得輕松、舒適的氛圍,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我放松及翻身或咳嗽時(shí)減輕病痛的方法,減少術(shù)后的不適癥狀,增加患者的舒適感受,滿足愛與歸屬的需求。

    1.5 術(shù)后護(hù)理1)常規(guī)護(hù)理:嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,給予吸氧和心電監(jiān)測。囑患者平臥,惡心嘔吐時(shí),頭偏向一側(cè),預(yù)防全麻后嘔吐導(dǎo)致誤吸,保持呼吸道通暢,持續(xù)低流量氧氣吸入。囑患者禁食禁水,待肛門排氣后逐漸開始進(jìn)食。觀察引流管通暢情況和放置高度,觀察尿管是否通暢??尚须p下肢血管彩超,排除靜脈血栓可能,適量活動(dòng)雙下肢,可使用雙下肢氣壓治療,預(yù)防下肢血栓形成;2)臍部傷口護(hù)理:腹腔鏡下手術(shù)的傷口小,愈合快,但也可能出現(xiàn)傷口不愈現(xiàn)象,護(hù)理人員應(yīng)注意觀察切口處敷料是否干燥、在位,切口有無紅腫,是否裂開,若發(fā)現(xiàn)傷口周圍出現(xiàn)滲液、滲血,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,給予更換,同時(shí)注意監(jiān)測患者的體溫,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無傷口感染的癥狀,采取積極抗感染處理;3)尿管護(hù)理:術(shù)后留置尿管2~4 d,觀察尿液顏色、尿量,保持引流管通常。尿道口每天消毒,保持會(huì)陰部清潔、干燥;4)引流管的護(hù)理:妥善固定引流管,防止導(dǎo)管脫落、打折。宣教患者將引流袋固定于切口水平以下,防止引流液倒流引起逆行性感染,定時(shí)擠壓引流管,準(zhǔn)確記錄引流液顏色、性質(zhì)和計(jì)量。保持引流管傷口清潔干燥,發(fā)現(xiàn)紅腫或者伴有分泌物后,及時(shí)消毒和更換敷料;5)并發(fā)癥的觀察和處理:術(shù)后出血:患者腹脹伴腹痛,突發(fā)心率加快,呼吸急促、血壓不穩(wěn)、臉色蒼白等急性休克癥狀,立即觀察腹部引流管情況,是否有大量血性液體流出,積極協(xié)助醫(yī)生,檢測血常規(guī)和腹部CT,了解術(shù)后是否出血;術(shù)后感染:監(jiān)測患者精神狀態(tài),體溫和腹部引流管引流量和液體顏色。檢測血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白;肺栓塞:該疾病以預(yù)防為主,一旦發(fā)生死亡率極高。對于老年患者、長期臥床、靜脈曲張、房顫、進(jìn)食不足伴輸入液體量不足的患者要高度重視,常規(guī)檢測雙下肢彩超排除血栓形成,鼓勵(lì)早起下床。一旦發(fā)現(xiàn)雙下肢腫脹,立即再次復(fù)查血管彩超,并通知醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、呼吸急促、胸痛、胸悶患者立即通知醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)生組織多學(xué)科會(huì)診,隨時(shí)準(zhǔn)備搶救;6)飲食指導(dǎo):惡性腫瘤患者消耗較大,指導(dǎo)患者術(shù)后肛門排氣后應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、適當(dāng)熱量、低脂肪易消化的少渣食物,避免辛辣、刺激、生冷的食物,應(yīng)少食多餐,每餐不可過飽,以免引起腹脹不適,同時(shí)保證每日的飲水量大于2 000 mL,多食水果、蔬菜等高纖維食物,保持大便通暢。

    1.6 出院指導(dǎo)術(shù)后叮囑患者1周后開始化療,告知后續(xù)治療的重要性,強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查,盡早發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

    2 討論

    臍尿管癌是一種罕見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,誤診率高,治療方式以手術(shù)為主,通常輔助化療[6-7]。隨著腹腔鏡在泌尿外科的普及,腹腔鏡輔助下擴(kuò)大膀胱部分切除術(shù)治療臍尿管癌的臨床效果得以肯定,腹腔鏡創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥少,術(shù)后復(fù)發(fā)率并不高于開放式手術(shù)。另外,機(jī)器人輔助下的腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于臨床,但普及還需要時(shí)間[8]。由于臍尿管癌罕見,且預(yù)后差,對其圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)道也比較少,雖然其護(hù)理與其他泌尿系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理大多相同,但有其一定的獨(dú)特性,這在多個(gè)文獻(xiàn)[9-10]中有報(bào)道??傊?,做好患者的心理護(hù)理工作,圍手術(shù)期注意觀察患者生命體征是否平穩(wěn),及時(shí)有效預(yù)防和治療并發(fā)癥,做好圍手術(shù)期護(hù)理,對提高臍尿管癌的治療效果和改善其預(yù)后有很大幫助。

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