改良Valsalva動(dòng)作復(fù)律應(yīng)用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的效果觀察

徐鋮 蔣賢 張?zhí)撉?/p>

（1 溧陽市人民醫(yī)院急診科 江蘇 溧陽 213300）

（2 溧陽市人民醫(yī)院功能科 江蘇 溧陽 213300）

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）是一類與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速，是急診科醫(yī)師最常見心律失常之一。其中房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）與房室折返性性心動(dòng)過速（AVRT）占90%以上。

目前常用的復(fù)律方法包括：刺激迷走神經(jīng)、藥物以及電復(fù)律等。其中Valsalva動(dòng)作因簡(jiǎn)單無創(chuàng)，是PSVT患者一線復(fù)律方案，但是由于動(dòng)作不到位，成功率較低（17%）。改良Valsalva動(dòng)作在傳統(tǒng)Valsalva動(dòng)作上改進(jìn)，使得治療成功率大大提高。國(guó)外研究報(bào)道有效率可達(dá)43%，該方法逐漸在國(guó)內(nèi)普及。本研究旨在分析總結(jié)近期本院PSVT患者通用改良Valsalva動(dòng)作復(fù)律的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年3月－2019年3月溧陽市人民醫(yī)院急診科收治的PSVT患者，共41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、心功能正常的PSVT患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）循環(huán)不穩(wěn)（收縮壓低于90mmHg）；（2）有心房顫動(dòng)病史；（3）主動(dòng)脈狹窄；（4）有心肌梗死病史；（5）三度房室傳導(dǎo)阻滯；（6）青光眼；（7）視網(wǎng)膜病變；（8）各種原因不能進(jìn)行Valsalva動(dòng)作或不能平躺；（9）腿部疾病不能抬高下肢。

1.2 研究方法

入選患者在急診搶救室內(nèi)常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，完善12導(dǎo)心電圖，排除相關(guān)禁忌，并詳細(xì)告知復(fù)律流程。

改良Valsalva動(dòng)作：患者取半臥位，深吸氣后用力吹氣使吹氣壓力達(dá)40mmHg（通過改裝血壓計(jì)或者氣囊壓力表測(cè)定），維持15秒，然后立即將患者平臥，被動(dòng)抬高雙腿45秒，根據(jù)心電監(jiān)護(hù)判斷情況。如失敗可再嘗試2次。未轉(zhuǎn)復(fù)者選擇二線方案（維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮、電復(fù)律等）。

通過復(fù)查心電圖證實(shí)，3次及3次內(nèi)動(dòng)作復(fù)律成功患者納入成功組，否則納入失敗組。在對(duì)患者的觀察過程中記錄患者基本信息：性別、年齡、發(fā)病持續(xù)時(shí)間、PSVT類別、心率、收縮壓、PSVT病史。并觀察患者的復(fù)律成功率跟不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床特征

在復(fù)律成功組中，男性10例，所占百分比為41.67%；女性14例，所占百分比為58.33%；患者的平均年齡為43.8±14.2歲，發(fā)病持續(xù)時(shí)間為65±42.2min；患者的AVNRT 14例，所占百分比為58.33%；AVRT 10例，所占 備 份 比 為41.67%； 患 者 的HR 178.3±14.1次/分，SBP 111.8±11.5mmHg；有既往史患者19例，所占百分比為79.17%；無既往史患者5例，所占百分比為20.83%。在復(fù)律失敗組中，男性9例，所占百分比為52.94%；女性8例，所占百分比為47.06%；患者的平均年齡為47.8±14.8歲，發(fā)病持續(xù)時(shí)間為138.2±149.8min；患者的AVNRT 10例，所占百分比為58.82%；AVRT 7例，所占備份比為41.18%；患者的HR 175.4±11.8次/分，SBP 119.9±16.9mmHg；有既往史患者11例，所占百分比為64.71%；無既往史患者6例，所占百分比為35.29%。兩組患者男性比例、年齡、發(fā)病持續(xù)時(shí)間、PSVT類別、心率、收縮壓、PSVT病史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 復(fù)律成功率

采用改良Valsalva動(dòng)作復(fù)律成功率達(dá)58.5%；平均復(fù)律次數(shù)1.5次；其中15例1次復(fù)律成功，1次復(fù)律成功率為62.5%。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，所有入組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，手法復(fù)律未成功者均采用藥物復(fù)律。

3.討論

改良Valsava動(dòng)作機(jī)理主要是通過憋氣使胸腔壓力增高，導(dǎo)致右心的回心血量降低，當(dāng)憋氣撤離時(shí)，大量血液在短時(shí)間內(nèi)回流右心，從而反射性刺激迷走神經(jīng)，阻斷室上速折返環(huán)。而低于30mmHg的壓力不能有效興奮迷走神經(jīng)，高于50mmHg的壓力卻可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生，故選擇吹氣壓力為40mmHg，并可通過改裝血壓計(jì)或氣囊壓力表能精確測(cè)得。這是一項(xiàng)無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的操作，投入成本低，安全性高，尤其適用于基層醫(yī)院，節(jié)約醫(yī)療資源。

綜上所述，改良Valsalva動(dòng)作復(fù)律PSVT是有效、安全的，值得應(yīng)用及進(jìn)一步改進(jìn)研究。