藥物治療椎動脈起始部變異伴狹窄效果評價

周敏 石守印 衛(wèi)宵青 張莉 汪永新（通訊作者）

（1 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

（2 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830001）

（3 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

椎動脈起始部變異相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示變異率占15%左右，其中5%椎動脈直接起始于主動脈弓，且狹窄發(fā)生率明顯高于正常走形的椎動脈。本文旨在通過病例椎動脈起始部異常伴狹窄的保守治療效果，為臨床治療椎動脈起始部異常伴狹窄方法提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2009年5月—2018年10月，在我院就診及住院病人200例均因椎基底動脈供血不足而發(fā)病，主要表現(xiàn)為發(fā)作性頭昏、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、猝倒，言語不清、一過性黑矇、血管性頭痛。發(fā)病時所有患者都進(jìn)行頭頸MRA影像學(xué)檢查，其中所有檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)34例單側(cè)椎動脈起始部變異并合并狹窄；5例雙側(cè)椎動脈起始部異常并狹窄，4例左側(cè)椎動脈缺如，2例右側(cè)椎動脈缺如。50例雙側(cè)椎動脈走形正常合并狹窄，28例左側(cè)椎動脈狹窄22例右側(cè)椎動脈狹窄，共200例椎動脈狹窄患者。男性105例，女95例，年齡分布在45～75歲，平均年齡60歲。

1.2 方法

1.2.1 按照椎動脈走形是否變異將對象分成兩組，一組為起始部走形異常者50例，一組為起始部走形正常者150例。兩組入院后均行相同藥物治療方案。14天出院，所有患者在規(guī)范基礎(chǔ)病治療情況下，口服阿司匹林片100mg 1個月，進(jìn)行一年，兩年隨訪觀察。

1.2.2 入院后MRA影像檢查時間 均在發(fā)病3天內(nèi)。

1.2.3 MRI檢查 入選者均采用GE公司Signa3.0TMRI成像儀，8通道頭頸正交線圈，行高分辨MRI檢查，先行二維時間飛躍法磁共振血管掃描。

1.2.4 影像圖形分析 由頭頸MRA工作5年以上的影像技師兩人，采用雙盲法，閱MRA片，并書寫報告。

1.2.5 狹窄的診斷判定 按北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除實(shí)驗(yàn)法狹窄率=（血管內(nèi)徑—最窄處內(nèi)徑）/血管內(nèi)徑。確定血管狹窄程度。

2.結(jié)果

第一年第二年隨訪MRA結(jié)果與第一次發(fā)病MRA結(jié)果比較。

2.1 一年隨訪結(jié)果

椎動脈走形正常組狹窄程度加重30例，狹窄程度未加重120例。椎動脈走形異常組20例狹窄程度加重，30例未加重。椎動脈走形正常狹窄狹窄程度加重陽性率20%，椎動脈走形異常狹窄狹窄程度加重陽性率40% ，椎動脈走形異常狹窄程度加重陽性率高，兩組差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩年隨訪結(jié)果

椎動脈走形正常狹窄程度加重40例，狹窄程度未加重110例椎動脈走形異常組35例加重15例未加重；椎動脈走形正常組狹窄程度加重陽性率26.67%椎動脈走形正異常狹窄狹窄程度加重陽性率70%，椎動脈走形異常狹窄程度加重陽性率高，狹窄進(jìn)展速度快，兩組差異顯著，P＜0.05。

3.討論

椎-基底動脈粥樣硬化引起的血管狹窄是后循環(huán)缺血性引起的顱內(nèi)血管病變的重要病因，臨床病例中發(fā)現(xiàn)無癥狀的椎動脈粥樣硬化的患者，每年腦卒中發(fā)病率也極不相同，發(fā)生率自1%～2%至13%[1]。這一點(diǎn)與本文結(jié)果相同，以往對椎動脈狹窄50%～70%不主張行血管內(nèi)支架成形術(shù)，藥物保守治療可明顯緩解臨床癥狀，經(jīng)近幾年臨床觀察及隨訪發(fā)現(xiàn)藥物治療遠(yuǎn)期效果差。

椎動脈為鎖骨下動脈的第一分支，走行較長。椎-基底動脈走形變異相關(guān)文獻(xiàn)顯示椎動脈走形變異最常見類型為起始部變異，其他變異以椎動脈的數(shù)量，管徑，分支。起始部走形變異，其中5.2%左側(cè)椎動脈走形起源于左鎖骨下動脈與左頸總動脈之間的主動脈弓上，而國外病例相關(guān)文獻(xiàn)顯示，2.4%～5.8%左椎動脈直接起自于主動脈弓[2]；正常情況下成人左右兩側(cè)椎動脈的動脈壓力大致相同，血管內(nèi)徑大約2mm，兩側(cè)內(nèi)徑相差不不大。正常情況下椎動脈從C3橫突以下走形平直并垂直自然彎曲上行。當(dāng)椎基底動脈粥樣硬化導(dǎo)致狹窄使遠(yuǎn)端血流明顯減少，導(dǎo)致后循環(huán)腦灌注不足，引起相應(yīng)的發(fā)作性頭昏、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、猝倒，言語不清、一過性黑矇、血管性頭痛等臨床癥狀。椎動脈走形異常的患兒，成年后發(fā)生動脈粥樣硬化的概率較高，而且常伴有椎動脈血管內(nèi)徑細(xì)小。

將臨床病例中所有有發(fā)作性頭昏、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、猝倒，言語不清、一過性黑矇、血管性頭痛癥狀并3天內(nèi)通過MRA證實(shí)有狹窄的患者，既往體健并未口服相應(yīng)降血脂，抗凝等藥物治療，排除部分患者因其他基礎(chǔ)疾病，在幾年前服用過降血脂及抗凝藥物，此因素可能影響臨床結(jié)果，但是考慮到患者并沒有長期口服上述相應(yīng)藥物，暫且可以排除影響因素。

結(jié)果顯示，椎動脈走形異常更容易形成狹窄，且狹窄在50%～70%時藥物治療遠(yuǎn)期效果差，建議局部手術(shù)干預(yù)。