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    宮內(nèi)孕并輸卵管殘端妊娠手術(shù)治療1例

    2019-01-04 06:42:59萬麗麗
    醫(yī)藥前沿 2019年36期
    關(guān)鍵詞:殘端失血性保胎

    萬麗麗

    (遂寧市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 遂寧 629000)

    1.病例

    患者,女,30歲,因“胚胎移植術(shù)后19天,腹痛3天”入院.該患者3天前無誘因出現(xiàn)左下腹隱痛,無陰道流血,無頭暈乏力,無惡心嘔吐等不適.2小時(shí)前腹痛較前加重,伴頭暈乏力.伴明顯肛門墜脹,于院外暈倒一次,急診彩超提示:宮內(nèi)早孕/盆腔混合回聲.遂以”1.宮內(nèi)早孕合并宮外孕破裂出血?2.失血性休克3.試管妊娠狀態(tài)4.盆腔積血?”入院.既往患者因”異位妊娠”行腹腔鏡左側(cè)輸卵管切除術(shù).入院時(shí)血壓85/50mmhg,心率105次/分,體溫36.9攝氏度,貧血貌,專科查體:外陰已婚未產(chǎn)式,子宮前位,增大約1+月孕,抬舉痛,后穹窿飽滿,雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯增厚。彩超:宮腔內(nèi)查見0.9cmx0.8cm×1.2cm的囊狀回聲,見卵黃囊,盆腔查見大小約10.1cmx5.4cm×6.7cm的混合回聲團(tuán),盆腔內(nèi)見深約5.0cm的積液,內(nèi)可見細(xì)弱光點(diǎn),肝腎間隙查見0.4cm的積液。血常規(guī):白細(xì)胞:12.1x109/L,中性粒細(xì)胞比率80.3%,血紅蛋白:75g/l.血HCG:22870.3mmol/l。硬膜外麻醉下行經(jīng)腹探查術(shù),術(shù)中見左側(cè)宮角處破口約2.0cm×2.0cm大小,活動(dòng)性出血,破口周圍未見明顯輸卵管殘端組織。破口臨近大網(wǎng)膜附著血凝塊,其內(nèi)查見明顯絨毛組織,行子宮修補(bǔ)術(shù),清理盆腔積血。術(shù)中積血及血凝塊共計(jì)800ml。術(shù)后診斷:1、左側(cè)輸卵管殘端妊娠破裂出血2、宮內(nèi)早孕3、失血性休克。術(shù)后病檢:大網(wǎng)膜上附著血凝塊內(nèi)見胎盤絨毛。術(shù)后第二天血HCG:16930.8 mmol/l,孕酮》40mmol/l。術(shù)后予黃體酮保胎治療,現(xiàn)已孕4+月。

    2.討論

    復(fù)合妊娠(heterotopic pregnancy)是指宮內(nèi)妊娠與異位妊娠同時(shí)存在的妊娠性疾病。復(fù)合妊娠在自然妊娠狀態(tài)下極為罕見,發(fā)病率低[1]。隨著輔助生殖技術(shù)的開展,復(fù)合妊娠的發(fā)生率逐漸增多,約1.0%~2.9%[2]。有報(bào)道對(duì)該疾病的發(fā)病高危因素進(jìn)行分析[3],既往多次流產(chǎn)、異位妊娠及輸卵管病變?yōu)閺?fù)合妊娠的高危因素. 有研究認(rèn)為,促排周期中高雌激素水平導(dǎo)致子宮收縮、降低內(nèi)膜容受性,不利于胚胎在宮腔內(nèi)著床[4],同時(shí)輸卵管病變導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性降低[5],促使多胎移植時(shí)復(fù)合妊娠的發(fā)生。這些高危因素提醒臨床醫(yī)生,因?yàn)檩斅压苄圆辉芯歪t(yī)的患者,輔助生殖成功后還需警惕復(fù)合妊娠的發(fā)生。

    復(fù)合妊娠的臨床診斷應(yīng)皆具宮內(nèi)妊娠與異位妊娠的特征,最多表現(xiàn)為下腹痛、陰道流血,嚴(yán)重者可有腹膜刺激征及失血性休克的表現(xiàn),如惡心嘔吐、頭暈乏力、肛門墜脹等。有部分患者在未表現(xiàn)出癥狀前被超聲診斷。筆者認(rèn)為早期診斷可減少失血性休克、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本例患者表現(xiàn)為腹痛及失血性休克的相關(guān)表現(xiàn),入院時(shí)就具有剖腹探查的指針,我們考慮到患者生命體征不穩(wěn)定,為患者提供經(jīng)腹手術(shù)的方式,我們進(jìn)行了急診手術(shù),術(shù)后黃體酮積極保胎治療,術(shù)后患者恢復(fù)佳,保胎成功,出院時(shí)復(fù)查彩超見胎芽及胎心搏動(dòng)。本例患者在表現(xiàn)出明顯癥狀的時(shí)候才就診,經(jīng)超聲診斷后迅速的行手術(shù)治療,母兒結(jié)局良好,和目前報(bào)道的良好的術(shù)后妊娠結(jié)局一致[3]。但該患者在3天前就表現(xiàn)出腹痛的癥狀,如果早期就診也許能得到更早的診斷和治療,不會(huì)出現(xiàn)失血性休克的嚴(yán)重癥狀。筆者認(rèn)為,對(duì)于高危因素的不孕癥患者需要更嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和監(jiān)管,可以更早的發(fā)現(xiàn)這類患者,使其得到更及時(shí)的治療。

    隨著輔助生殖技術(shù)的開展,復(fù)合妊娠的報(bào)道逐漸增多,而保留宮內(nèi)妊娠,積極處理異位妊娠病灶可以得到良好的妊娠結(jié)局。臨床醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí),早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療更有利于改善母兒妊娠結(jié)局。

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