鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理中存在的問題與對策

段春華

（湖北省武漢市江夏區(qū)鄭店中心衛(wèi)生院 湖北 武漢 430207）

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的質(zhì)量管理中，護(hù)理管理具有舉足輕重的地位，同時(shí)也是護(hù)理工作的核心工作，尤其是護(hù)理質(zhì)量管理更是護(hù)理管理的核心。護(hù)理質(zhì)量管理的水平直接反映到一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理水平[1]。本人從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作24年，護(hù)理管理工作10年，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理工作以及護(hù)理管理工作比較熟悉，感觸良深，在此結(jié)合自己的工作實(shí)踐并參閱相關(guān)文獻(xiàn)，對其中存在的問題加以分析并提出相應(yīng)的對策。

1.鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理的常見問題

1.1 多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在管理組織體系欠缺的問題，雖然設(shè)有門診輸液室、病區(qū)、手術(shù)室等，但沒有護(hù)理部，沒有專業(yè)專門的護(hù)理管理人員，有的衛(wèi)生院設(shè)有護(hù)士長，但并非專職護(hù)士長，大多數(shù)時(shí)間拿護(hù)士長當(dāng)護(hù)士用，護(hù)士長常常需要工作在臨床護(hù)理上，跟其他護(hù)理人員一樣排班，基本上拿不出時(shí)間和精力進(jìn)行管理[2]。

1.2 有的衛(wèi)生院對三查七對制度、交接班制度、分級護(hù)理制度、危重病人搶救制度等，沒有規(guī)范的質(zhì)量控制管理標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)理人員分工不夠明確、責(zé)任不夠清晰，嚴(yán)重影響到護(hù)理質(zhì)量的提高。

1.3 有不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在有院內(nèi)感染管理落實(shí)不到位的問題，護(hù)理人員無菌操作觀念不強(qiáng)，操作時(shí)不戴帽子或口罩，病人傷口換藥或愈合拆線時(shí)，有的干脆就在病房的病床上操作，埋下了感染隱患。前來看望探視陪護(hù)的人員多而且雜，增加了感染機(jī)會(huì)。有的醫(yī)院在手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、分娩室等特殊保潔區(qū)域的布局上很不合理，埋下了感染隱患。有的衛(wèi)生院在醫(yī)療垃圾的處理上存在嚴(yán)重問題，也是院內(nèi)感染的主要原因之一。

1.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源管理存在的常見問題

1.4.1 首先是受市場經(jīng)濟(jì)的約束，臨床一線護(hù)理人員配備存在著嚴(yán)重不足的問題，且多數(shù)人都存在著“重醫(yī)輕護(hù)”的觀念，導(dǎo)致護(hù)理人員嚴(yán)重缺編。國家有關(guān)部門規(guī)定對病床和護(hù)士的比率為1：0.4，但在筆者所了解的本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及周邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，起碼在近十年來都沒有達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 護(hù)理人員在結(jié)構(gòu)方面欠缺合理，年齡結(jié)構(gòu)存在著嚴(yán)重的兩極分化。一是年齡大的護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)落后，多年來養(yǎng)成的不良習(xí)慣難以改正，嚴(yán)重影響到護(hù)理質(zhì)量。二是年輕的護(hù)士占的比例較大，院校剛分派來的年輕護(hù)士缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)獒t(yī)院規(guī)模小，難以做到經(jīng)常性地組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員也很難有外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，觀念和知識都難以得到更新。

1.4.3 由于多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對護(hù)理專業(yè)不夠重視，聘用臨時(shí)合同護(hù)理人員的比例較大，加上衛(wèi)生院的條件有限，設(shè)備落后，待遇和地位都不高，大多數(shù)護(hù)理人員都想盡辦法往高處走，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干缺乏，護(hù)理隊(duì)伍難以穩(wěn)定。

1.4.4 有不少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理人員缺乏法制觀念，自我保護(hù)意識不強(qiáng)，工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，敬業(yè)意識薄弱，基本操作不謹(jǐn)慎，護(hù)理記錄不齊全，違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，不善于保全證據(jù)。

1.4.5 安全管理出現(xiàn)漏洞，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院病人可以擅自離開醫(yī)院。有的衛(wèi)生院有各種病人混住的現(xiàn)象，易于交叉感染，或?qū)ξＶ?、年老病人未能?shí)施床欄護(hù)理。還有就是對病人身份的查對不夠嚴(yán)格，病床上沒有標(biāo)明病人的姓名和編號，有的探視者或病人本人在病區(qū)吸煙，吸氧裝置用完后不能夠及時(shí)取走等都是安全管理方面的問題。

2.對策

2.1 加強(qiáng)體系建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理管理質(zhì)量制度，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)改變“重醫(yī)輕護(hù)”的陳舊觀念，盡可能設(shè)立護(hù)理部，建立院科二級護(hù)理質(zhì)量控制組織，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，全面落實(shí)護(hù)理核心制度，制定護(hù)理質(zhì)量和安全制度等相應(yīng)的預(yù)防和控制措施[3]。

2.2 主管部門和衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視護(hù)理資源的合理配置，想方設(shè)法改變護(hù)士嚴(yán)重缺編的問題，在具體工作中進(jìn)行科學(xué)排班，合理搭配，盡可能改變目前的現(xiàn)狀。穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍方面，建議應(yīng)從如下入手：比如醫(yī)院政策向一線護(hù)理人員傾斜，比如根據(jù)工作風(fēng)險(xiǎn)以及工作量進(jìn)行獎(jiǎng)金分配，比如提高夜班、節(jié)假日加班的補(bǔ)貼，比如想辦法努力提高護(hù)理人員的福利和待遇等，減少護(hù)理人員流失的嚴(yán)重現(xiàn)象。

2.3 加強(qiáng)對住院病人的管理，在病人入院時(shí)發(fā)給住院須知，嚴(yán)謹(jǐn)病人擅自離院，適當(dāng)制止太多的親屬前來探病，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。

2.4 衛(wèi)生院應(yīng)重視護(hù)理人員的專業(yè)知識學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)、法制觀念學(xué)習(xí)[4]。嚴(yán)格要求護(hù)理人員“以病人為中心”，以高度的敬業(yè)精神為前提，開展護(hù)理活動(dòng)，認(rèn)真如實(shí)地填寫護(hù)理記錄，嚴(yán)謹(jǐn)非搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，切實(shí)抓好查對制度的落實(shí)。同時(shí)加強(qiáng)對危重、年老病人的床欄護(hù)理，確保病人的治療安全。

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理問題雖然普遍比較嚴(yán)重，其形成的原因是多方面的。但是，身為護(hù)理管理者，只要我們切實(shí)做到以人為本“以病人為中心”，在工作中將心比心，視同事如兄弟姐妹，視病人為親朋好友，面對各種問題積極采取科學(xué)有效的解決方法，同樣可以提高我們的整體護(hù)理質(zhì)量，同樣可以為廣大的基層群眾提供最大限度的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[5]。