重癥熱射病34例臨床救治分析

王慶銘

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215400）

重癥熱射病是由于在高溫環(huán)境里，導(dǎo)致體溫升高，很多患者會(huì)出現(xiàn)皮膚灼熱，也容易引發(fā)多器官功能障礙綜合征，此疾病臨床救治過(guò)程較為復(fù)雜，救治難度大，隨著全球極端氣候的不斷出現(xiàn)，尤其在炎熱的夏季，重癥熱射病發(fā)病率有了明顯的提升，對(duì)此，應(yīng)當(dāng)采取合理、有效的臨床救治措施，提高患者生存率，改善預(yù)后[1]。此次研究選取我院收治的34例重癥熱射病患者作為研究對(duì)象，對(duì)這34例患者分別采取了多種治療措施，取得較好效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院重癥醫(yī)學(xué)科在2015年3月-2019年3月收治的34例重癥熱射病患者作為研究對(duì)象，其中有21例男性患者，13例女性患者，年齡最小的患者為28歲，年齡最大的患者為95歲，患者平均年齡為（58.3±12.34）歲。對(duì)患者的受累臟器數(shù)和各評(píng)分進(jìn)行記錄，并做好患者預(yù)后情況、核心體溫降至38.8℃的時(shí)間、清醒時(shí)間的統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

1.2.1 早期降溫 在患者入院后1h～2h內(nèi)要將其中心體溫快速降至37.5℃至38.8℃以下。方法如下：首先將其身體充分暴露，不定時(shí)的向患者皮膚上噴灑溫水，并利用電風(fēng)扇促進(jìn)溫水的蒸發(fā)。將患者置于低溫毯上，并給予鼻飼低溫液體，將冰袋分別放在患者頭部和全身各大血管處。要對(duì)患者肛門和鼻咽位置的中心體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)溫度低于38.8℃時(shí)，要注意避免出現(xiàn)低體溫情況，如果在降溫過(guò)程中，患者出現(xiàn)肌張力高和抽搐情況，可以使用咪唑安定、冬眠合劑或丙泊酚鎮(zhèn)靜。

1.2.2 早期擴(kuò)容補(bǔ)液、抗休克 首先根據(jù)膿毒癥液體復(fù)蘇方案對(duì)患者進(jìn)行治療，MAP不低于65mmHg，CVP在12mmHg至15mmHg之間，尿量不低于0.5ml/（kg·h），中心靜脈氧飽和度不低于70%。所有患者均實(shí)施中心靜脈和周圍靜脈兩路采取液體輸注，通過(guò)CVP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)進(jìn)行擴(kuò)容治療，選取的擴(kuò)容液包括林格氏液和平衡液，必要情況下可以適當(dāng)進(jìn)行白蛋白、羥乙基淀粉等膠體的輸注。在完成補(bǔ)液工作后，如果患者依然無(wú)法維持循環(huán)，則需要給予多巴胺等藥物進(jìn)行血壓提升處理。

1.2.3 腦保護(hù) 給予患者甘露醇脫水、激素治療以緩解水腫程度，并使用依達(dá)拉、醒腦靜和納洛酮等藥物對(duì)患者大腦進(jìn)行保護(hù)。如果患者存在抽搐現(xiàn)象，給予丙泊酚等藥物止驚，當(dāng)GCD評(píng)分在8分以下時(shí)，要第一時(shí)間給予患者氣管插管，保持機(jī)械通氣，在治療早期可以適當(dāng)?shù)慕o予PEEP進(jìn)行治療。

1.2.4 對(duì)患者血小板和凝血指標(biāo)加強(qiáng)檢測(cè)，預(yù)防DIC 在早期給予患者肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，當(dāng)血小板下降較大時(shí)及時(shí)向患者輸注維生素K1以及新鮮冰凍血漿等，當(dāng)血小板量在3萬(wàn)以下時(shí)，要及時(shí)輸注血小板懸液。

1.2 5ICU綜合治療

對(duì)患者給予果糖、左卡尼丁以及能量合劑營(yíng)養(yǎng)心?。患皶r(shí)補(bǔ)充鉀、鈉；對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制；給予天晴甘美、易善復(fù)保肝；使用抗生素消滅細(xì)菌；針對(duì)昏迷患者要對(duì)其加強(qiáng)氣道護(hù)理管理，防止患者發(fā)生誤吸或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，并使用沐舒坦對(duì)患者肺泡起到保護(hù)作用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者M(jìn)ODS受累臟器數(shù)、APACHE-Ⅱ評(píng)分、預(yù)后情況、核心體溫降至38.8℃的時(shí)間、清醒時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 患者M(jìn)ODS受累臟器數(shù)與APACHE-Ⅱ評(píng)分

所有患者APACHE-Ⅱ評(píng)分均在8分以上，最高分為44分，有18例患者在25分以上，14例患者在20分～25分，2例患者在20分以下；在所有患者中，消化道出血1例，心肌損傷25例，DIC2例，橫紋肌溶解10例，凝血紊亂22例，肝功能障礙27例，腎功能損害14例，休克19例，電解質(zhì)紊亂31例，昏迷34例。

2.2 患者預(yù)后情況

核心體溫降至38.8℃的時(shí)間、清醒時(shí)間有21例患者體溫在1h內(nèi)下降到預(yù)期值，11例患者體溫在2h內(nèi)下降到預(yù)期值，2例患者超過(guò)2h體溫才下降到預(yù)期值；有17例患者在24h內(nèi)清醒，有8例患者在48h內(nèi)清醒，有1例患者在72h內(nèi)清醒，有2例患者在7d之內(nèi)清醒，1例患者一月之內(nèi)清醒，有5例患者持續(xù)昏迷；有33例患者被治愈，1例患者死亡，治愈率為97.05%。

3.討論

熱射病是重癥中暑最嚴(yán)重的的一種類型，熱射病發(fā)病迅速，主要特征為無(wú)汗、高燒以及意識(shí)障礙，對(duì)患者心、肝、腎、消化、呼吸中樞神經(jīng)等多個(gè)器官和系統(tǒng)功能造成破壞，極大的增加了患者致殘率和病死率[2-3]。院前早期降溫是治療重癥熱射病的關(guān)鍵，直接影響著患者的生存率和預(yù)后，在1h內(nèi)將患者體溫降到合理水平，是ICU救治的第一目標(biāo)。降溫的快慢對(duì)患者預(yù)后起到?jīng)Q定性作用，同時(shí)會(huì)影響并發(fā)癥的發(fā)生率。及時(shí)對(duì)其液體補(bǔ)充，能快速恢復(fù)循環(huán)，維持臟器的有效灌輸，改善細(xì)胞缺氧，維持正常功能。患者在受到有效的降溫處理后，48h以內(nèi)均可以蘇醒，但是沒(méi)有得到有效降溫的患者，蘇醒時(shí)間遠(yuǎn)超過(guò)前者。熱射病救治過(guò)程中，腦保護(hù)也特別重要，持續(xù)的高體溫，對(duì)腦神經(jīng)有一定損害，所以積極有效的降溫可以有效降低腦損傷。

綜上所述，在重癥熱射病患者救治過(guò)程中，除了要及早降溫外，還要采取液體補(bǔ)充、腦保護(hù)、ICU綜合治療等多項(xiàng)措施，預(yù)防MODS的發(fā)生，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者預(yù)后得到有效改善。