臨床18例中西醫(yī)結(jié)合治療骨筋膜室綜合征分析研究

張 偉

（吉林省白城市通榆縣中醫(yī)院，吉林 白城 137200）

隨著近些年來創(chuàng)傷外科患者的日益增多，傷后急性骨筋膜室綜合征（以下簡稱PACS）時有發(fā)生，而這種疾病不但影響到人們的生活和工作，而且如果治療不及時，還可能會留下后遺癥，影響今后的生活和工作，基于此，對我院近幾年收治的18例PACS患者進行了分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣調(diào)查法隨機選取我院近三年收治的急性骨筋膜室綜合征患者18例作為研究對象，其中，男14例，女4例，年齡10～68歲，平均年齡34.5歲，創(chuàng)傷性骨折患者臨床表現(xiàn)為15例，其中包括骨折變位患者，臨床上采用石膏進行固定而引起的骨折患者3例，臨床上開放性筋膜縫合過緊的患者為2例，軟組織嚴重挫傷的患者為2例，開放性損傷患者臨床上表現(xiàn)為3例，閉合性損傷患者臨床上表現(xiàn)為15例。

1.2 臨床表現(xiàn)

18例骨筋膜室綜合征創(chuàng)傷后患者臨床表現(xiàn)均有創(chuàng)傷部位骨筋膜高度張力感，通過對此征的綜合分析研究，骨筋膜間室高壓臨床上表現(xiàn)出劇烈持續(xù)性疼痛，并且臨床上可能會伴隨有間室內(nèi)走行的神經(jīng)支配患者局部區(qū)域的運動和感覺障礙。

1.3 基本方法

通過臨床上對18例骨筋膜室綜合征進行類似中心靜脈壓測定法測定，結(jié)果表明，患者骨筋膜室內(nèi)壓均超過20～40 mmHg。18例PACS患者均采用切開筋膜減壓的方法進行治療，圍術(shù)期采用中西醫(yī)結(jié)合進行治療。

1.4 治療方法

（1）臨床西醫(yī)綜合治療方法分析。通過對18例骨筋膜室綜合征患者病情確診后立即解除肢體的壓迫（包括石膏、夾板和衣襪等等），進行積極的抗休克的臨床治療，防止出現(xiàn)意外。

（2）對患者進行臨床減壓治療方法。對18例骨筋膜室綜合征患者進行深筋膜切開減壓治療方法進行測試研究，分析治療此種病的方式和方法，需要注意的是，減壓要徹底，對患者進行引流也要充分徹底。臨床上可以對患者采用靜脈注射甘露醇250 mL，每8 h或者是12 h進行1次。

（3）中藥治療方法。根據(jù)患者的病情，臨床上可以采用中藥方劑進行治療，芒硝10 g，厚樸10 g，枳實10 g，當(dāng)歸15 g，紅花9 g，木通9 g，陳皮10 g，甘草10 g，大黃10 g（后下），對于未成年人患者其劑量可以酌情減少。瀉下藥可以在臨床上根據(jù)患者不同的年齡階段以及患者的不同體質(zhì)情況進行適當(dāng)?shù)臏p少或者增加，可以根據(jù)患者的不同情況進行每日1劑的方法來治療，在術(shù)前和術(shù)后均可以服用。

2 結(jié) 果

臨床18例骨筋膜室綜合征患者術(shù)后皮膚我們進行觀察發(fā)現(xiàn)，早期縫合情況為10例患者，減張口皮膚縫合困難患者進行游離植皮的患者臨床表現(xiàn)為3例，術(shù)后1周以上患者采用延期縫合情況進行處理，這種情況臨床表現(xiàn)為5例患者，植皮患者的情況在1～3周內(nèi)進行，患者肢體完全恢復(fù)情況臨床表現(xiàn)為16例，功能部分或者完全喪失的患者有1例，劇烈運動后患者肢體缺血性痙攣患者有1例，系左前臂嚴重擠壓受傷患者，臨床表現(xiàn)總的治愈率為91.7%。

3 結(jié) 論

18例PACS患者臨床表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡早減壓，盡早快速短期內(nèi)使患者受傷肢體血液循環(huán)得以改善，這樣一來就減少了受壓組織的壞死程度以及患者體內(nèi)毒素的吸收。我們在進行治療的過程中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行，除應(yīng)用西醫(yī)的常規(guī)療法對患者進行切開深筋膜充分減壓、抗感染及應(yīng)用甘露醇行滲透性利尿，清除組織缺血產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物，預(yù)防血流再灌注損傷外，尚給予自擬中藥方劑治療PACS。PACS按中醫(yī)分屬為“瘀血”范疇，故治則為活血化瘀為主，通里攻下為輔，采用活血化瘀并用法，筆者所選9味中藥，其中芒硝、大黃通里攻下；厚樸、枳實行氣化濕，下氣通便；當(dāng)歸補血活血止痛，紅花活血通經(jīng)，祛痰止痛；木通利尿通淋，疏通經(jīng)絡(luò)；陳皮理氣健脾；甘草補中益氣、清熱解毒。我們用瀉下藥關(guān)鍵在于瀉，這樣就有利于患者疾病的治療和恢復(fù)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者的腫脹和瘀血情況也隨著瀉下而逐漸消除。骨筋膜室綜合征患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，治療效果顯著，比以往單純采用西醫(yī)療法可縮短1/4～1/3個療程左右。而且，這種治療的方法臨床結(jié)果表明致殘率低，治愈率高，因而，無論從患者的經(jīng)濟上和肉體上乃至患者的精神上都可以起到減輕患者負擔(dān)的作用，這樣一來也可以較早地恢復(fù)患者的工作和生活，無論是從治療方面還是減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)方面，中西醫(yī)結(jié)合治療骨筋膜室綜合征都是值得提倡的。因此筆者認為中西醫(yī)結(jié)合治療PACS是一種值得臨床應(yīng)田推廣的方法。