前瞻性護(hù)理在急性心肌梗死患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用

吳艷林

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

急性心肌梗死主要是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血流中斷，從而造成局部心肌缺血性壞死，臨床癥狀以持久胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭為表現(xiàn)，往往臨床發(fā)病率、死亡率較高[1]。上述患者長(zhǎng)期臥床常見并發(fā)癥為便秘，以排便次數(shù)減少、糞便干硬及排便困難等表現(xiàn)。早期急性心肌梗死患者活動(dòng)頻率低、臥床時(shí)間長(zhǎng)及后續(xù)營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不均衡，會(huì)增加便秘發(fā)生機(jī)率。當(dāng)患者便秘時(shí)因用力排便造成腹內(nèi)壓增加，靜脈回血量增多加重心臟負(fù)荷、心肌耗氧量，引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅到患者生命健康。相關(guān)研究表明[2]，通過開展前瞻性護(hù)理措施干預(yù)，提前做好預(yù)防工作，可降低便秘發(fā)生及并發(fā)癥的發(fā)生率，利于患者后續(xù)疾病康復(fù)。文章就急性心肌梗死患者開展前瞻性護(hù)理對(duì)預(yù)防便秘效果進(jìn)行以下綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 急性心肌梗死患者發(fā)生便秘危害及發(fā)生因素

1.1 危害性

研究證實(shí)，40%～72%急性心肌梗死患者后續(xù)并發(fā)便秘，因便秘引起心源性猝死發(fā)生率高達(dá)9.72%。冠心病中約10%患者因便秘誘發(fā)心肌梗死[3]。便秘早期癥狀為腹脹腹痛，但糞便長(zhǎng)期停留在腹腔會(huì)造成機(jī)體產(chǎn)生有害毒素，出現(xiàn)頭暈、頭痛及食欲不振等各類不適癥狀。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道提示，往往患者并發(fā)便秘后，易出現(xiàn)再次心肌梗死、猝死、腦血栓、腦出血等重大腦血管疾病。

1.2 發(fā)生因素

①疾病因素：因疾病因素患者需要絕對(duì)臥床休息，且安置在重癥監(jiān)護(hù)病房，治療多采取嗎啡等藥物，且患者活動(dòng)能力較弱，自身消化吸收能力下降、腸道蠕動(dòng)減弱及抵抗能力下降等多種因素綜合下引起便秘[4]。②社會(huì)心理因素：便秘發(fā)生與社會(huì)心理因素聯(lián)系緊密。對(duì)部分存在焦慮、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向及抑郁患者來(lái)說(shuō)，會(huì)提高便秘發(fā)生率。急性心肌梗死發(fā)生會(huì)引起疼痛感，患者精神長(zhǎng)期處于緊張狀況，自主神經(jīng)紊亂，原有的規(guī)律性排便活動(dòng)便會(huì)產(chǎn)生心理抑制。③飲食因素：機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，飲食結(jié)構(gòu)不合理等多種因素為便秘加重的重要因素。流行病學(xué)調(diào)查提示[5]，當(dāng)飲食中食物纖維素含量偏低，是引起便秘首要因素。約60%便秘患者自身合并營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，后續(xù)進(jìn)食食量減少且便秘程度越嚴(yán)重。便秘作為急性心肌梗死誘發(fā)因素，一旦居住環(huán)境、疾病因素、心理因素等各個(gè)方面改變，便秘發(fā)生率增加，后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生率偏高。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)告知便秘相關(guān)知識(shí)，及時(shí)做好預(yù)防措施減少后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生率，利于生活質(zhì)量、健康水平提高。

2 急性心肌梗死患者便秘預(yù)防、護(hù)理

2.1 調(diào)整飲食

食物中粗纖維含量增加利于患者后續(xù)排便，食物中水果、纖維素蔬菜含量可增加，利于腸道后續(xù)蠕動(dòng)促進(jìn)排便。增加飲水量，晨起空腹飲用一杯溫開水利于軟化大便，刺激后續(xù)排便?；颊唢嬍持芯?xì)食物含量應(yīng)減低，予以粗糧、豆類制品，并增加維生素B1攝取量，一旦攝取不足后續(xù)神經(jīng)傳導(dǎo)便受到影響，胃腸道蠕動(dòng)則減緩，不利于食物消化吸收及排泄。同時(shí)禁止食用刺激性食物，如濃茶、咖啡及辣椒等。

2.2 生活護(hù)理

入院后幫助患者、家屬熟悉病房環(huán)境，緩解不良、緊張情緒。排便作為生理反射，此時(shí)會(huì)因疾病因素、長(zhǎng)期臥床休息造成活動(dòng)受限，以及環(huán)境的改變往往會(huì)影響原有排便習(xí)慣，造成便秘產(chǎn)生。因此，創(chuàng)造良好排便環(huán)境，期間注重保護(hù)患者隱私，排便過程中予以床邊遮擋，將床頭抬高幅度30°～45°，取半臥位，便器并套上布套，避免寒冷刺激。此時(shí)可解除自尊侵?jǐn)_并消除心理障礙。

2.3 心理護(hù)理

往往便秘患者自身會(huì)產(chǎn)生心理障礙，此時(shí)可予以合理心理支持，可減輕自身負(fù)擔(dān)，及時(shí)消除顧慮，告知患者如有便意后無(wú)需克制，后續(xù)養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，為患者創(chuàng)造良好排便習(xí)慣。護(hù)理人員協(xié)助排便減少便秘發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)患者、家屬便秘認(rèn)知及后續(xù)自我護(hù)理意識(shí)。此時(shí)對(duì)入院急性心肌梗死患者應(yīng)做好便秘防護(hù)，及時(shí)解除患者抑制排便心理，詳細(xì)向患者、家屬做好后續(xù)宣傳教育，指導(dǎo)患者臥床排便方法，定時(shí)排便，使得患者后續(xù)養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，排便期間，應(yīng)做好遮擋，避免干擾及催促，使患者身心放松。

2.4 提早活動(dòng)

若急性心肌梗死患者后續(xù)無(wú)并發(fā)癥，可提早適當(dāng)開展活動(dòng)。通過適當(dāng)活動(dòng)利于冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，進(jìn)一步增加心肌供血利于心功能恢復(fù)，進(jìn)一步增強(qiáng)胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，保持大便通暢，預(yù)防患者便秘。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者床上開展翻身運(yùn)動(dòng)，后續(xù)開展肛門會(huì)陰功能鍛煉，增加肛門括約肌隨意收縮能力，利于后續(xù)便秘預(yù)防。此時(shí)予以患者心電圖檢查，若處于穩(wěn)定、無(wú)心絞痛癥狀發(fā)作時(shí)，可第二天坐起，第3～4天在床上適當(dāng)活動(dòng)。

2.5 腹部按摩

急性心肌梗死患者，因病情及治療需要，長(zhǎng)期臥床造成自身運(yùn)動(dòng)量減少，此時(shí)全身代謝降低，不利于胃腸道腸道蠕動(dòng)，糞便聚集不利于后續(xù)排出。此時(shí)通過對(duì)腹部按摩可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，可增加腸袢摩擦力，使胃腸道蠕動(dòng)、腹膜及腸系膜與大血管之間阻力降低，進(jìn)一步緩解腸道各類不適癥狀，利于食物殘?jiān)懦?。相關(guān)研究證實(shí)[6]，對(duì)患者開展腹部按摩，可刺激穴位加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，起到調(diào)暢氣機(jī)健脾助運(yùn)的作用，利于后續(xù)排便。按摩時(shí)間安排為午睡醒后、晨起時(shí)，每日1～3 h，依據(jù)患者排便習(xí)慣可在排便前20 min進(jìn)行。

3 結(jié) 論

急性心肌梗死便秘發(fā)生因素較多，因此，為防止便秘引起一系列不良反應(yīng)，不利于患者后期康復(fù)，此時(shí)可合理予以有效措施根本上解除便秘，目前，急性心肌梗死患者早期活動(dòng)及早排便為一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)出院后患者便秘預(yù)防顯得尤為重要，此時(shí)需予以合理有效干預(yù)，患者、家屬掌握相關(guān)知識(shí)，建立良好生活習(xí)慣，保持大便通暢，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。