是“大器晚成”還是發(fā)育遲緩？

在兒科和兒童保健領(lǐng)域，寶寶的發(fā)育被特指神經(jīng)心理發(fā)育，即大腦發(fā)育的成熟度和功能表現(xiàn)，具有規(guī)律性，我們稱之為“發(fā)育里程碑”，到了一定的月齡/年齡寶寶們就會出現(xiàn)具有普遍性的發(fā)育現(xiàn)象：比如6月齡的獨坐、1歲左右的獨走和開口說話、2歲左右的雙腳跳等等，這些發(fā)育現(xiàn)象像一個個里程碑，記錄著大腦發(fā)育的過程。了解這些規(guī)律，把握好這些有趣的里程碑，能及時地發(fā)現(xiàn)并糾正寶寶腦發(fā)育道路上的偏離。

他只是暫時落后還是真的有問題？

大腦的功能涉及到很多方面，為了更好、更方便地評估寶寶腦發(fā)育的情況，我們?nèi)藶榈匕涯X發(fā)育分成5大的能區(qū)：大動作發(fā)育、精細動作發(fā)育、語言發(fā)育、社會能力和適應(yīng)能力等。

通過對不同寶寶在不同能區(qū)“發(fā)育里程碑”出現(xiàn)時間的早晚和“發(fā)育里程碑”完成的程度對寶寶進行發(fā)育評估，如果寶寶在某個能區(qū)超過了“發(fā)育里程碑”出現(xiàn)的最晚年齡，我們就要高度警惕寶寶在這個能區(qū)可能會出現(xiàn)發(fā)育遲緩，要積極尋找原因：是疾病、營養(yǎng)不足還是帶養(yǎng)方式，并根據(jù)這些原因制定對寶寶的干預(yù)措施、實行干預(yù)并且隨訪。

根據(jù)一段時間的干預(yù)和觀察，寶寶如果追上來了，提示只是暫時落后，如果沒有追上來，需要再次進行評估和修正干預(yù)措施，然后繼續(xù)隨訪。

當寶寶有這些表現(xiàn)時，請警惕

寶寶不同能區(qū)的發(fā)育里程碑出現(xiàn)的時間早晚具有共性也有自己的個性，會集中在一個時段內(nèi)出現(xiàn)，有早有晚，不是每個寶寶都必須得在1歲生日那一天會獨走的，只要在一定的時間范圍內(nèi)能夠出現(xiàn)，基本上就是正常的，但如果超過了“發(fā)育里程碑”出現(xiàn)的最晚年齡，我們就要高度警惕，寶寶有可能有這個能區(qū)的發(fā)育遲緩。

下表對不同年齡階段不同能區(qū)的發(fā)育“預(yù)警征象”進行羅列，供寶爸寶媽們參考。

兒童發(fā)育問題預(yù)警征象篩查表

醫(yī)生如何確診寶寶發(fā)育遲緩？

對寶寶大腦發(fā)育規(guī)律和“發(fā)育里程碑”等的總結(jié)，一系列的發(fā)育篩查和診斷性測驗成為兒科和兒童保健領(lǐng)域比較常用的、對寶寶發(fā)育進行評估和判斷是否有發(fā)育遲緩的有效工具。

·篩查性測驗使用篩查性測驗簡便、快速，但只能篩查出正常、可疑、異常的可能性，異常者還需進一步做診斷性測驗。常用的篩查性測驗包括有：丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）、貝利嬰兒神經(jīng)發(fā)育篩查（BINS）、繪人試驗（HFD）、圖片詞匯測驗（PPVT）、瑞文測驗（CRT）等。

·診斷性測驗診斷性測驗內(nèi)容全面，測驗過程耗時長，結(jié)果能較準確、客觀地反映兒童心理行為發(fā)育水平。診斷性測驗包括蓋瑟爾發(fā)育量表（GDS）、貝利嬰兒發(fā)育量表（BSID）、斯坦福-比奈智能量表（S-B）、韋氏學(xué)前和小學(xué)兒童智能量表（WPPSI）、韋氏學(xué)齡兒童智能量表（WSIC-R）等。

發(fā)育遲緩有可能追上來嗎？

如果發(fā)現(xiàn)寶寶有發(fā)育遲緩的表現(xiàn)，需要經(jīng)過專業(yè)的評估：不僅要判斷寶寶存在哪個或哪些能區(qū)的發(fā)育遲緩，還需要評估寶寶這個或這些能區(qū)發(fā)育遲緩的嚴重程度。根據(jù)這些評估結(jié)果來制定治療和干預(yù)方案，并查找引起寶寶發(fā)育遲緩的病因，對因治療再配合符合發(fā)育規(guī)律的干預(yù)訓(xùn)練，定期隨訪訓(xùn)練效果，及時修正干預(yù)方案，才是循證醫(yī)學(xué)推崇和大數(shù)據(jù)證明有效的發(fā)育遲緩治療手段。

發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩的時期對預(yù)后影響很大，越早發(fā)現(xiàn)，越及時、正確干預(yù)，追上正常兒童的可能性就越大。

除了發(fā)現(xiàn)的早晚，發(fā)育遲緩的嚴重程度和對大腦功能的損害程度也是影響預(yù)后的一個重要方面，輕度遲緩的寶寶就比中重度遲緩的寶寶追上正常兒童的可能性要大。

不同能區(qū)的發(fā)育遲緩對預(yù)后影響也很大，對社會功能損害突出的能區(qū)遲緩明顯，如大動作（不能走路）、語言（不會說話）造成的預(yù)后就不是特別好。發(fā)育遲緩其實只是癥狀性的診斷，引起發(fā)育遲緩的不同病因?qū)︻A(yù)后的影響也很大，嚴重的先天遺傳代謝性疾病引起的發(fā)育遲緩預(yù)后較差。

如果寶寶只是慢

有些寶寶不能說發(fā)育遲緩，但就是比較“慢”，屬于這種情況的家長，也不能放松對寶寶發(fā)育的促進。家長們需要熟知寶寶腦發(fā)育的基本規(guī)律，掌握一些早期教育和早期干預(yù)的方法，如果寶寶某個能區(qū)的發(fā)育速度略微慢了一些，按照正確干預(yù)方法，拉寶寶一把，他/她就可能很快追上來。另外，還需要定期給寶寶做發(fā)育評估，不僅可以判斷寶寶是否在發(fā)育正常范圍內(nèi)，還可以為早教訓(xùn)練提供指導(dǎo)。

主任的貼心話

寶寶雖然出生時腦神經(jīng)細胞數(shù)目已接近成人，但腦神經(jīng)纖維少，樹突、軸突少且短，神經(jīng)細胞的連接少，神經(jīng)纖維的髓鞘化不完善，這些生理基礎(chǔ)也決定了寶寶的大腦還處于不斷發(fā)育的過程中。生命早期特別是3歲以內(nèi)，大腦的可塑性最大，代償能力也最強，即使出現(xiàn)了一定程度的遲緩，如果能早期發(fā)現(xiàn)，并進行正確有效的干預(yù)，大腦用新生的細胞替代受損害部分的細胞，使腦功能得以代償，這樣追上正常的可能性也是非常大的，因此，一定要把握好生命早期的黃金1000天，做好早期準備，才能真正“大器晚成”。

下期預(yù)告

小雞雞勃起、顏色偏重、包皮問題，怎么護理，平時該注意哪些事項……因為寶寶才那么小，這些問題就變得難以琢磨和急切。那些關(guān)于小雞雞的事，下期見分曉。