器官移植與器官捐獻：生命禮物，如花綻放

黃薏

器官移植在中國：起步稍晚、進步很快

早在20世紀50年代末，我國就已經(jīng)開展器官移植相關(guān)動物實驗研究。20世紀60年代初，吳階平院士實施了我國第一例尸體腎移植。1972年，梅樺教授在廣東中山醫(yī)學(xué)院實施了首例活體腎移植。1975年，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院完成了一例當時存活時間最長的腎移植手術(shù)，患者在沒有專門的免疫抑制藥物的情況下存活了9年。1978年，中山醫(yī)院吳肇光教授為一位肝腫瘤患者實施了肝移植手術(shù)。1978年，張世澤教授在上海瑞金醫(yī)院實施了首例心臟移植。1979年，辛育齡教授在北京結(jié)核病研究所開展了首例肺移植。當時，由于沒有高效低毒的抗排斥藥物，器官移植的成功率很低。20世紀80年代以后，隨著環(huán)孢素A等免疫抑制劑陸續(xù)問世，器官移植的療效明顯提高。近二十余年來，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高、免疫抑制藥物的不斷推陳出新，我國器官移植技術(shù)逐漸成熟，器官移植數(shù)量迅速增長，移植術(shù)后患者的生存率也明顯提高。在20世紀80年代，我國器官移植術(shù)后患者的1年、5年生存率遠低于國際水平。而現(xiàn)在，我國器官移植術(shù)后患者的生存率已與國際先進水平相當。在科研領(lǐng)域，我國學(xué)者近年來在移植免疫耐受、缺血再灌注損傷、器官保存、干細胞治療等方面取得了一系列重要成果，在國際知名雜志上發(fā)表了很多高質(zhì)量的科研論文。與此同時，越來越多的中國專家受邀在國際器官移植會議上做報告，在國際器官移植界贏得了重要地位和更多話語權(quán)。

2000年以后，為規(guī)范人體器官移植，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障人體健康，維護公民的合法權(quán)益，我國頒布了一系列法律法規(guī)：2006年7月，衛(wèi)生部頒布并施行《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》，明確規(guī)定了開展器官移植技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)和業(yè)務(wù)范圍;2007年5月1日，《人體器官移植條例》正式施行，對于器官捐獻制度、器官移植制度、器官移植醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)等方面都有明確規(guī)定，標志著中國器官移植進入了一個全新的法治化時代。

從“抗拒”到“主動申請”，器官捐獻“中國模式”受關(guān)注

在過去的很長一段時間里，我國用于移植的人體器官主要來源于司法途徑。也正因為如此，國際器官移植界對中國實行“三不”政策：不承認器官移植成果，不允許在國際權(quán)威雜志發(fā)表臨床器官移植文章，不同意中國器官移植專家加入世界移植組織。

2010年3月，中國紅十字會總會受衛(wèi)生部委托啟動全國人體器官捐獻試點工作。2013年2月，我國全面推行人體器官捐獻工作，器官捐獻體系覆蓋所有省份，各地紅十字會都成立了專門的器官捐獻辦公室。

2013年3月，在上海市紅十字會的見證下，包括朱同玉教授在內(nèi)的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院十位黨政領(lǐng)導(dǎo)一起簽署了《上海市人體器官捐獻自愿書》，正式成為人體器官捐獻志愿者。

2019年4月16日，中國器官移植事業(yè)開創(chuàng)者之一、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院夏穗生教授辭世，享年95歲。家屬遵從夏老遺愿，捐獻角膜，并向同濟醫(yī)院器官移植研究所捐獻了100萬元用于醫(yī)學(xué)研究，令無數(shù)人動容。夏穗生教授為中國器官移植事業(yè)的發(fā)展傾注了一生心血，也用實際行動兌現(xiàn)了他作為一名器官捐獻志愿者的承諾。

2015年1月1日起，我國宣布全面停止使用死囚器官作為移植供體來源，公民逝世后自愿器官捐獻成為器官移植使用的唯一渠道。2015 年 10 月，國際移植界在國際器官捐獻大會上正式取消了對中國器官移植工作實行的“三不”原則，標志著國際器官移植界對中國器官移植事業(yè)發(fā)展的充分認可。

器官分配：從“無序”走向“公開透明”

為確保人體器官分配的公正、公平、公開，減少人體器官的浪費，國家衛(wèi)計委于2013年8月出臺《人體捐獻器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》，首次明確嚴格使用中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)實施器官分配，遵循區(qū)域優(yōu)先、病情危重優(yōu)先、組織配型優(yōu)先、兒童匹配優(yōu)先、血型相同優(yōu)先、器官捐獻者直系親屬優(yōu)先、等待順序優(yōu)先等原則。而在此之前，我國的移植器官多由醫(yī)院自行分配。

2019年3月1日，國家衛(wèi)生健康委員會新修訂的《人體捐獻器官獲取與分配管理規(guī)定》正式施行，明確規(guī)定捐獻器官必須通過器官分配系統(tǒng)進行分配，保證捐獻器官可溯源。任何機構(gòu)、組織和個人不得在器官分配系統(tǒng)外擅自分配捐獻器官，不得干擾、阻礙器官分配。

70年“成績斐然”，仍有提升空間

經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，我國器官移植的數(shù)量和質(zhì)量都有了顯著提升，我國已成為僅次于美國的世界第二移植大國。國際上能夠開展的人體器官移植手術(shù)在我國都能夠開展，移植術(shù)后療效也與國際先進水平相當。

與此同時，我國在人體器官捐獻方面取得的成績也令世界矚目。中國紅十字會中國人體器官捐獻管理中心網(wǎng)站的數(shù)據(jù)顯示：截至2019年7月21日，我國人體器官捐獻志愿登記人數(shù)為1 424 773人，實現(xiàn)器官捐獻24 804例、捐獻器官70 829個。也就是說，自2010年我國啟動人體器官捐獻試點工作至今，短短九年時間，已經(jīng)有2.4萬人實現(xiàn)了器官捐獻，有七萬余人因為器官移植而重獲新生。相關(guān)資料顯示，我國每百萬人口年捐獻率已從2010年的0.03上升至目前的4.53，年捐獻量位居世界第二位。

當然，相對于我國龐大的人口基數(shù)而言，一百多萬的器官捐獻志愿登記人數(shù)還遠遠不夠，移植器官短缺的問題還未完全解決，器官捐獻工作尚有很大的提升空間。未來，仍須進一步加強科普宣傳，鼓勵更多人加入器官捐獻志愿者隊伍，一起傳遞愛與希望。

朱同玉 ?上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長，上海市器官移植重點實驗室主任，上海噬菌體與耐藥研究所所長，上海市醫(yī)學(xué)會第五屆器官移植?？品謺魅挝瘑T。長期從事腎移植臨床和基礎(chǔ)研究工作，成功開展國內(nèi)首例Denys-Drash綜合征患兒的活體親屬腎移植和亞洲首例序貫心肝腎多器官聯(lián)合移植手術(shù)。

我們無法決定生命的長度，但可以決定生命的厚度。生命如花，因奉獻而美麗，因愛而延續(xù)。