針刺配合呼吸訓(xùn)練減輕脊髓損傷后神經(jīng)痛療效觀察

張 潔，邵文超

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，寧夏 銀川 750004；2.寧夏賀蘭縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，寧夏 賀蘭 750200）

脊髓損傷后神經(jīng)痛是損傷平面以下皮膚感覺已消失區(qū)域出現(xiàn)的慢性疼痛。1982年，Donovon等提出了脊髓損傷后5個(gè)不同的疼痛綜合征，即中樞性疼痛、根性或節(jié)段性疼痛、內(nèi)臟性疼痛、肌肉骨骼性疼痛、精神性疼痛［1-2］。有資料表明，肌肉骨骼痛是最常見的類型（損傷后6個(gè)月有60%患者發(fā)生），損傷后疼痛36%屬于神經(jīng)性疼痛［3］。本研究用針刺配合呼吸訓(xùn)練方法治療脊髓損傷后神經(jīng)痛效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共40例，均為2017年1月至12月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組及對(duì)照組各20例。試驗(yàn)組男15例，女5例：年齡 22～68 歲，平均40.1歲：頸髓損傷7例，胸髓損傷10例，腰髓損傷3例：受傷時(shí)間4～24個(gè)月，平均16個(gè)月。對(duì)照組男16例，女4例：年齡 21～65 歲，平均43.3歲；頸髓損傷9例，胸髓損傷9例，腰髓損傷2例：受傷時(shí)間6～30個(gè)月，平均18個(gè)月。兩組性別、年齡、脊髓損傷部位、損傷原因等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2011年脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：②同意并能按時(shí)接受治療，完成治療計(jì)劃：③VAS≥5分，且疼痛發(fā)生在脊髓損傷之后：④神經(jīng)病理性疼痛被描述為燒灼痛、輕觸痛、刺痛、麻木、束帶感、蟻行感等：⑤無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及認(rèn)知障礙：⑥參加本研究之前已經(jīng)服用過鎮(zhèn)痛藥物，但在試驗(yàn)開始前需停藥2周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：②不能按時(shí)接受和完成治療計(jì)劃：③由神經(jīng)痛區(qū)域軟組織損傷、骨折未愈合、內(nèi)臟疾病、癌癥、骨骼疾病等非原發(fā)于脊髓疾病導(dǎo)致的疼痛：④合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病：⑤合并認(rèn)知障礙。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組用針刺損傷節(jié)段上下各一節(jié)督脈穴、內(nèi)關(guān)、通里、后溪、百會(huì)、陽(yáng)陵泉穴及阿是穴，行瀉法，1次30min，1日2次。針刺的同時(shí)囑患者行呼吸訓(xùn)練，采用膈肌呼吸訓(xùn)練及縮唇呼吸訓(xùn)練。膈肌呼吸訓(xùn)練也叫腹式呼吸訓(xùn)練，患者取臥位，頸部墊一軟枕，兩膝半屈使腹肌放松，一手放腹部，一手自然放于體側(cè)，用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，盡力將腹部挺出，腹部的手有向上抬的感覺：呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。呼吸頻率保持在1min6次左右［5］?？s唇呼吸方法為先用鼻吸氣時(shí)嘴唇緊閉，再用口呼氣，呼氣時(shí)盡量將口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣，吸氣與呼氣的時(shí)間比約為1：2。膈肌呼吸訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練交替進(jìn)行。醫(yī)師邊講解邊示范，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)這種方法可達(dá)到全身放松、減輕疼痛的效果。每次訓(xùn)練15min，每日2次。

對(duì)照組單用針刺損傷節(jié)段上下各一節(jié)督脈穴、內(nèi)關(guān)、通里、后溪、百會(huì)、陽(yáng)陵泉穴及阿是穴，行瀉法，1次30min，1日2次。

兩組分別于治療前及治療1周、2周、3周、4周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［6］。疼痛程度由低到高依次計(jì)0～10分，0分為無(wú)痛，10分為最大程度的疼痛，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛評(píng)分比較見表1。

表 1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表 1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

1.88±0.27 3.51±0.31＜0.05組別 例 治療前 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周試驗(yàn)組對(duì)照組P 20 20 8.41±1.36 8.32±1.37＞0.05 5.22±1.22 6.19±1.23＜0.05 4.37±2.13 6.12±2.11＜0.05 2.71±0.61 4.18±0.56＜0.05

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，督脈循脊髓而行，脊髓損傷導(dǎo)致督脈受損，經(jīng)脈不通，血行受阻，且督脈為陽(yáng)脈之海，總司人體之陽(yáng)氣，督脈損傷，陽(yáng)氣受損，失卻溫煦作用，則氣滯寒凝血瘀，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。因此，針刺百會(huì)、相應(yīng)節(jié)段的督脈穴及陽(yáng)陵泉可顧護(hù)陽(yáng)氣、活血化瘀、行氣止痛。再加上“以痛為腧”的阿是穴，可激發(fā)氣血運(yùn)行，起到“通則不痛”的作用。另外，《內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論第七十四》曰：“諸痛癢瘡皆屬于心?！贬槾虄?nèi)關(guān)、通里、后溪穴可起到“養(yǎng)心通督” 的作用［7］。

呼吸訓(xùn)練目的是改善呼吸功能，盡可能建立生理性呼吸模式，恢復(fù)有效呼吸，提高免疫力，提高生活質(zhì)量。研究指出，呼吸訓(xùn)練可降低交感神經(jīng)興奮性，使內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)的發(fā)揮功能，降低應(yīng)激水平［8］，另外還有增強(qiáng)副交感神經(jīng)張力的作用［9-10］。呼吸訓(xùn)練能增強(qiáng)肺的順應(yīng)性，能改善患者因疼痛導(dǎo)致的淺而快的呼吸模式，同時(shí)因疼痛引起的焦慮癥狀也可得到改善［11］。可見，呼吸訓(xùn)練有助于機(jī)體放松，減輕壓力，從而減輕脊髓損傷后并發(fā)的神經(jīng)痛癥狀。