加味安腸愈瘍湯聯(lián)合甲潑尼龍治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

劉志威，王學(xué)群，黃碧云

（廣東省博羅縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 博羅 516100）

本研究用加味安腸愈瘍湯聯(lián)合甲潑尼龍治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2018年3月我院接受治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為照組和觀察組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡23～68歲，平均（41.23±1.54）歲；病程8個(gè)月～8年，平均（4.12±0.31）年。觀察組男16例，女14例；年齡21～67歲，平均（40.89±1.32）歲；病程7個(gè)月～9年，平均（4.34±0.26）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》［1］（2012年）。經(jīng)電子結(jié)腸鏡確診，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變，凝血功能障礙，妊娠或哺乳期，意識(shí)障礙及精神障礙，激素藥物過敏，非自愿參與研究。

2 治療方法

兩組均實(shí)施常規(guī)治療，包括包括營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、維持酸堿平衡、調(diào)節(jié)腸道菌群等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，甲潑尼龍，根據(jù)病情的不同給予不同的劑量：輕度甲潑尼龍首次口服劑量為每天10mg，中度首次劑量為每天20mg，重度首次劑量為每天40mg。若癥狀有緩解，則減小激素用量至原來的2/3，根據(jù)病情，每10天撤減劑量為原來劑量的2/3，直至撤減至5mg；若連續(xù)口服10天以上，癥狀無緩解甚至加重，則加用激素用量，至潑甲潑尼龍劑量加至每天每天60mg，連續(xù)口服30天仍然無緩解者，則定義為激素抵抗。若激素撤減至5mg時(shí)，病情反復(fù)，維持最低甲潑尼龍劑量每天10mg。若停用激素則病情活動(dòng)，則定義為激素依賴。

觀察組加用加味安腸愈瘍湯治療。藥用黃芪、炒白術(shù)、黃連、黃芩、薏苡仁、敗醬草、木香、當(dāng)歸、白芍、地榆炭、檳榔、三七粉、山藥，隨證加減。水煎至300mL，每日1劑，分早晚2次飯后0.5h溫服。

兩組均1個(gè)月為一療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)治療前后血清 ESR、CRP 、IL-6、D-二聚體水平。比較兩組臨床療效。

用SPSS23.0軟件包分析處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

痊愈：癥狀全部消失，體征恢復(fù)正常，中醫(yī)癥狀積分減少90%以上。顯效：癥狀基本消失，體征基本恢復(fù)正常，中醫(yī)癥狀積分減少70%～89%。有效：癥狀消失明顯，體征有所改善，中醫(yī)癥狀積分減少30%～69%。無效：癥狀無改善，體征未恢復(fù)，中醫(yī)癥狀積分減少30%以下。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

ESR（mm/h） CRP（mg/L） IL-6（ng/L） D-二聚體（μg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 25.96±6.03 19.37±4.31 8.53±2.42 4.36±1.31 181.23±32.54 141.64±25.68 2.16±0.43 1.71±0.35觀察組 30 25.86±6.12 15.74±3.52 8.19±2.61 2.89±1.14 180.76±33.05 96.75±19.87 2.23±0.37 1.09±0.28 t 0.064 3.573 0.523 4.636 0.056 7.572 0.068 7.576 P 0.949 0.001 0.603 0.000 0.956 0.000 0.502 0.000組別 例

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎臨床比較常見，具有較高的發(fā)病率，是一種病變彌漫于結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎性反應(yīng)，有著十分鮮明的特點(diǎn)，如疾病進(jìn)展慢、反復(fù)發(fā)作等［3］。多數(shù)認(rèn)為該病的發(fā)生與自身免疫、外界環(huán)境、家族遺傳等因素有關(guān)。

糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎是臨床使用頻率最高的藥物之一，其中比較常見的為甲潑尼龍。甲潑尼龍具有良好的抗炎作用。但部分患者出現(xiàn)了激素依賴，甚至激素抵抗等［4］。

研究表明，中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎可以有效穩(wěn)定病情，減少激素用量［5］。中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎為六淫邪氣、內(nèi)傷飲食、情志不暢及先天不足等。治療要堅(jiān)持辨證施治的原則，采取有效的治療措施［6］。加味安腸愈瘍湯方中黃芪、炒白術(shù)、黃連、黃芩、薏苡仁、敗醬草、木香、當(dāng)歸、白芍、地榆炭、檳榔、三七粉、山藥能夠起到活血化瘀、清熱祛濕的功效，發(fā)揮補(bǔ)脾益腸、清熱安腸的作用。配合激素治療不僅能夠增加激素療效，還可以減少激素的不良反應(yīng)，提高療效和安全性。

綜上所述，加味安腸愈瘍湯聯(lián)合甲潑尼龍治療潰瘍性結(jié)腸炎效果較好。